Вот и закончилась моя первая рабочая неделя после отпуска.
Мы много работали и в первые сутки поехали в операционную на разрыв аневризмы брюшного отдела аорты.
Пациент мужчина 65 лет, вес около 66 кг. Дома резко появилась боль и пульсация в животе, которой раньше никогда не было, в таком состоянии находился дома около 4-5 часов.
После осмотров и КТ-аортографии транспортирован в противошоковую палату, где мы начали предоперационную подготовку: обезболили, установили два центральных катетера, мочевой катетер (моча заполнила только систему), начали инфузию кристаллоидов и подключили вазопрессоры, АД до начала всех действий было 70/40, ЧСС 104 в минуту, кожные покровы бледные, конечности холодные, вазопрессоры включили уже непосредственно в операционной, потому что от инфузии давление поднялось до 95/55/68 мм рт.ст., резких скачков быть не должно, объем гематомы может увеличиться.
Параллельно с постановкой катетеров и забором крови для анализов заказали эритроцитарную массу и свежезамороженную плазму.
Нам сильно повезло, что станция переливания находится прямо на территории больницы, и не нужно было ждать машину.
По меркам такой патологии не так много времени прошло с момента возникновения симптомов, поэтому мы понимали, что у нас есть реальный шанс помочь.
Пока хирурги мыли руки и одевались, мы начали проводить индукцию. Как всегда коктейль из препаратов, с учётом всех сопутствующих патологий и тяжести основного заболевания. После того, как зафиксировали эндотрахеальную трубку и подобрали дозы прессоров начали собирать контур на Cell Saver, по нему только вернули 600 мл отмытых эритроцитов.
Общая сумма инфузии составила 4200 мл с учетом компонентов крови, коллоидов и кристаллоидов, начатых еще в ПШП, диурез 300 мл, с учетом того, что моча была только в просвете катетера, а по приезде в реанимацию темп диуреза нарос и за время наблюдения (6 часов) было уже 800 мл мочи без стимуляции, успели в общем, хотя в планах было инициировать ЗПТ.
В животе была огромная гематома, около двух литров.
Даже уходя из живота хирурги не стали зашивать апоневроз, боясь за абдоминальный компартмент синдром
При разрыве аневризмы брюшной аорты риск развития АКС достигает 20% при открытых операциях и до 10% при EVAR.
После операции в мед. седации (RASS -4) пациента транспортировали в отделение реанимации, где было продолжено лечение и динамическое наблюдение
