Итак, клинический случай 👌
В годы ординатуры активно работала на базе онкологического диспансера. Это плановое заведение, и люди, которые поступают на лечение из поликлиники, а особенно для любого хирургического вмешательства, проходят общие скрининговые исследования. Некоторые общие результаты могут защитать и перенести из обычной карты (например, анализы крови и мочи действительны 14 дней, заключения специалистов - 14 дней, а вот, например, анализ крови на гепатиты, ВИЧ, Сифилис до 6 мес, а ФЛГ, она же флюорография - 1 год). Сроки давности этих заключений проверяют ещё на этапе госпитализации в приёмном покое, и если что не соответвует - гуд бай, май лав, как говорится.
И мы обычно уже на отделении, эти даты не сильно смотрим, главное есть, и какой результат.
И вот поступает пациент. Приличный дядечка 43 лет, который работает в кафе на горячей кухне (шашлыки там всякие, гриль и прочие вкусности).
Предварительный диагноз - злокачественное образование гортани.
Ремарка: гортань - труднодоступный орган и чтобы в поликлинике провести точную диагностику без специальных инструментов не обойтись. Плюс это же внутри, нужен хороший обзор, и главное - чтобы человек не мешал, дышал ровно. Одним словом, под наркозом проводят биопсию с образования для точного диагноза (материал исследуют морфологи под микроскопом и дают ответ).
Это первый этап - диагностика, а потом вторым этапом - само лечение.
Очень важно нам понимать - злокачественное это или нет, и какой природы (рак, саркома или другое). От этого зависит объем хирургии, будет ли она вообще, какой комплекс в целом (будет ли облучение, химия, и в каком порядке).
Но при раке гортани обычно тактика одна: сначала хирургическое удаление, потом лучевая терапия
И вот операция. Наркоз. От связок гортани остались одни разросшиеся махровые лоскуты, просвета почти нет (поэтому и голос изменился, и дышать трудно), большой объем с хорошим прорастанием в хрящи гортани. Мы работаем как анестезиологи, через трубку во рту без разрезов, смотрим, так сказать изнутри.
Отщипываем большой кусок образования, отправляем по cito, значит срочно, к морфологам на диагностику (так можно, и так часто делают во время операций: посмотреть края резекции, тип опухоли), но в этом случае они материал не красят и не готовят по всем правилам, а смотрят так, в натуральном виде, как есть, и есть проценты погрешности. Это не 100%. Но очень помогает.
Далее мы берём ещё один большой кусок образования уже на стандартную процедуру гистологического исследования. Потом ставим трахеостому, т.к. дыхание от этого образования уже сложное, надо помогать.
Пока то да сё, звонок от морфологов: много раковых клеток.
Наша операция номер один окончена.
Пациента поднимают на отделение, мы готовим его к большому вмешательству.
Оформляем документы. Так часто делают, без выписки домой, чтобы сэкономить человеку с раком время, нервы, сборы новых анализов и бумажек для новой госпитализации.
Но операции без итогового ответа морфологов проводить нельзя. Ждём результата неделю. Делаем перевязки, человек ходит с трахеостомой, кашляет на всех (но они все с трахеостомами кашляют, это норм, просто для понимания).
И вот он записан на операцию в план. Осмотрен анестезиологом. Кажется, что кот у нас в мешке. День выдачи результата.
И вот, он, выкатывается:
Картина лейкоцитарной инфильтрации с большим количеством тучных клеток, по типу гранулематозного воспаления. Раковых клеток не обнаружено. Возможно, они остались все в первом материале по срочной гистологии.
Занавес. Рака нет.
Но мы точно взяли хороший объем материала. Ошибки быть не может.
Рак или есть, или нет. Но его по описанию нет.
Операция отменяется.
Думаем.
Но чисто гранулематозного воспаления бывает немного.
Но флюшка же хорошая?
Смотрим. Давность - 10 месяцев назад. По требованиям до 1 года подходит. Но всё же долго.
Просим КТ лёгких.
Множественные мелкие очаги в обоих лёгких, характерные для картины туберкулёза.
Вечер. Его отправляют на посев мокроты. Должен сдавать 5 дней.
Результат - 4 дня с +++.
