37-летняя медсестра, 11 недель постоянный субфебрилитет. Чувствует себя заболевшей. жалобы: усталость, боль в шее, без ознобов/похудания/явного токсикоза. Цифры на термометре 37.5–38.5°C.
- респираторных симптомов, дизурии, нарушения стула не наблюдается, лимфоузлы не увеличены,
- лечения не принимает, БАДы не использует, значимого медицинскго анамнеза нет;
- COVID исключали, ВМС не стоит
- СРБ нормальный, общий анализ/биохимия без воспаления, манту и IGRA отрицательные, из “аномалий” — ANA 1:160, но без специфики (что часто бывает у здоровых).
Далее”: расширенные обследования, вплоть до посевов крови, ЭхоКГ, КТ грудь/живот/таз
Никаких клинически значимых изменений не обнаружено.
Авторы https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8164870/ разбирают ситуацию, которая в реальной практике встречается очень часто: молодой взрослый с длительной субфебрильной температурой, с неспецифическими симптомами и без лабораторных признаков воспаления.
Для таких случаев нет чётко “кодифицированного” алгоритма, а попытка “проверить всё” легко запускает каскад лишних находок и тревоги.
Доброкачественная гипертермия (habitual hyperthermia) или физиологическая гипертермия это состояние, которому практически нет места в медицинской литературе:
Признаки:
- температура колеблется выше привычной нормы,
- нет маркеров воспаления,
- жаропонижающие часто не дают эффекта,
Точная патофизиологич не описана, но очевидно, что прогноз состояния - благоприятный.
Вывод для практикующих врачей:
1. Исключение красных флагов:
похудание, ночные поты, выраженная слабость, нарастающие симптомы, очаговые жалобы, иммунодефицит, поездки в жаркие страны, новые лекарства.
2. Обследование: только минимальная база:
ОАК, СРБ/СОЭ, ОАМ
3. Если нет красных флагов и лабораторные маркеры в норме - создаем план наблюдения и чёткие “условия эскалации”, а не бесконечное обследование и КТ всего тела на всякий случай.
От себя добавлю: скрининг на депрессию и тревогу в таких ситуациях также часто уместен.
