Признаки
🤩Эпизоды переедания
Диагностическая формулировка:
🔘Повторяющиеся эпизоды переедания, характеризующиеся одновременным присутствием двух признаков:
⭐️употребление пищи за короткое время количества, явно большего, чем съело бы большинство людей в аналогичных условиях;
⭐️чувство утраты контроля над едой во время эпизода🔘
🍫Объективно большое количество еды (то, что большинство людей не съело бы при аналогичных обстоятельствах). Но может быть и субъективное переедание, когда человек съедает, например, тарелку супа (объективно нормальная порция), но воспринимать это как катастрофу, потому что его внутренний «критик» разрешает только полтарелки.
⬇️Здесь важно отделить «культурное» переедание (Новый год, корпоратив) от патологического.
Пациент с булимией может съесть большое количество еды не потому, что вкусно, а потому что запущен триггер.
📎Обратите внимание на формулировку «дискретный период времени». Это не всегда 2 часа подряд. Иногда это «растянутый» эпизод: человек ест весь день, но с тем же ощущением потери контроля и невозможности остановиться.
🎂Еда потребляется быстро, в одиночестве, тайком. Выбираются обычно «запретные» продукты: сладкое, мучное, жирное то, что под строжайшим запретом в «обычной жизни»
🤩Компенсаторное поведение
Повторяющееся неадекватное компенсаторное поведение с целью предотвратить увеличение веса: самоиндуцированная рвота, злоупотребление слабительными/мочегонными, клизмы, прием препаратов для снижения веса, чрезмерные физические нагрузки, голодание и т.д.
🤩🤩🤩компенсация - это не решение проблемы, а поддержание патологического цикла; чем жёстче человек ограничивает себя между срывами, тем выше вероятность нового срыва.
📌К тому же каждый метод имеет свои соматические последствия: от потери калия и возможности возникновения аритмий до разрыва пищевода и разрушения зубной эмали.
🤩Озабоченность весом
Самооценка чрезмерно зависит от массы тела и формы тела 🙄.
Это не просто «недовольство фигурой», а когнитивное искажение: вес и формы становятся главным, а часто и единственным критерием самоценности человека:
⭐️если я толстая - я ничтожество; если похудела - я молодец, и жизнь удалась»⭐️
На практике это проявляется ритуалами:
🔤Проверки: Многократное взвешивание (несколько раз в день), измерение объемов сантиметром, разглядывание себя в зеркале ⚖️
🔤Избегание: Отказ от зеркал, мешковатая одежда, нежелание фотографироваться, паника при мысли встать на весы в кабинете врача 🍜
💊Это две стороны одной медали, и обе патологичны, человек либо зациклен на контроле, либо в ужасе бежит от него, третьего не дано
Как выглядит порочный круг
❣️со слов и разрешения моей пациентки, с которой мы вышли в ремиссию
1️⃣Триггер
Произошла неприятная ситуация, поссорилась с близким человеком, внутри меня «пустота», которую необходимо заполнить. Я еще не голодна, но какая-то часть меня уже ведет в сторону супермаркета
2️⃣Переедание
Я стою у витрины, в корзине куча «вредных» продуктов. Я расплачиваюсь, руки дрожат, внутри предвкушение, смешанное с ужасом, потому что знаю, что будет дальше, но остановиться уже не могу. Первый укус, испытываю эйфорию: «Боже, как вкусно». В этот момент мозг получает порцию дофамина, «я существую, я заслужила». Дальше вкус исчезает, челюсть двигается механически; рука тянется за следующим куском не потому что хочется, а потому что процесс запущен и его нужно завершить, я жую и ненавижу себя.
Прошел час? Или пять минут? не знаю, я очнулась, когда в горле застрял кусок черствого хлеба, а на столе горы оберток 🥨. Я смотрю на это всё и не могу поверить, что это сделала я. Смотрю на живот, он «раздут», мне физически плохо, тошнит, нечем дышать. И тут приходит оно, не просто сожаление, а ужас:
«Как теперь жить с ЭТИМ внутри?»
3️⃣«Очищение» (ложное спасение)
Я иду в ванную, включаю воду, чтобы не слышно было. Дальше - облегчение, уходит тяжесть и распирание в желудке. Я смотрю в зеркало: красные глаза, мокрое лицо, и пустота.
Начинаю обещать себе:
«Это в последний раз, больше никогда. Завтра начну правильно питаться, это был стресс».
Завтра всё повторится
