Предыдущий пост был про БАЗУ сердечно-сосудистого чекапа. Давайте посмотрим, куда развивается васкулярная диагностика.
Тренд будет всё дальше смещаться от «поймали бляшку/инфаркт, теперь лечим» — ко всё более ранней оценке биологического возраста сосудов и ранней профилактике.
И это логично, так как сосуды — инфраструктура для всех органов. Если «трубы» стареют быстрее, то дальше посыпятся мозг, сердце, почки, кожа и так далее.
Недавно консорциум https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11879419/#s3 собрал экспертный консенсус по биомаркёрам сосудистого старения и разложил их по 3 категориям: функциональные, структурные и гуморальные.
Самое ценное, что они разделили эти маркёры по уровню доказательности и классу рекомендаций. На рисунке приведены все обсуждаемые, но мы рассмотрим пока только то, что относится к уровню А и классу 1, по остальным данные должны ещё подсобраться и валидироваться.
Итак, что из железобетонного стоит знать и делать, если вы продвинутый юзер или клиника долголетия:
1) Функция сосудов: жёсткость + эндотелий (Class I, Level A)
✅ PWV + ABI — “скрининг артериальной жёсткости”
- PWV (pulse wave velocity): скорость пульсовой волны — чем выше, тем жёстче сосуды. Золотой стандарт замеряется по центральному сосуду — аорте.
Замерить: стандарт на SphygmoCor в клинике; альтернативные модели - можно найти на спец выставках или у нас на форуме был; также в девайсах есть расчётные, но они менее точные.
- ABI (ankle-brachial index) или лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ): показывает состояние периферических сосудов в дополнение к PWV. Самостоятельный прогностический маркёр.
Замерить: в кабинетах функциональной диагностики (УЗИ сосудов нижних конечностей + ЛПИ).
✅ FMD (flow-mediated dilation) — маркёр эндотелиальной функции.
Если про жёсткость сосудов часто ещё все помнят, то про эндотелий многие забывают, хотя именно с эндотелиальной дисфункции начинается ворох проблем: атеросклероз, гипертония, инсулинорезистентность, воспаление, тромбоз, проблемы микроциркуляции и так далее.
FMD — ультразвуковая оценка того, как артерия расширяется в ответ на сдвиговый стресс.
Замерить: менее распространено, надеюсь, вскоре изменится, но приборы продаются, у нас на форуме такой тоже был. Некоторые, я знаю, берут в домашнее пользование. В общем, давайте популязировать для клиник, чтобы они активнее себе их ставили 😁👍.
2) Структура сосудов: ранние изменения стенки и микрососудов (Class I, Level A)
✅ cIMT (carotid intima-media thickness) — толщина интима-медиа сонной артерии, наша любимая, всегда во всех списках.
Это один из самых воспроизводимых маркёров структурного сосудистого старения и субклинического атеросклероза.
Замерить: в ДНКом (и не только, но нам нравится там). Также лучше всегда делать у одно и того же врача и месте для воспроизводимости.
* Кстати, у нас есть код сообщества для любых анализов в ДНКом, если хотите нас поддержать: 97121.
✅ Fundoscopic examination — осмотр глазного дна. Или даже оптическая когерентная томография (ОКТ) для микрососудов.
Пока это недооценённый инструмент в превенции, но перспективный, с развитием ИИ может давать быструю оценку микрососудистого русла ещё до патологий.
Замерить: альтернативно мы замеряли по ногтевому ложу на форуме, но через глаза тоже вариант. Пока остаются проблемы с интерпретацией, но делаем ставку на развитие ИИ-обработки и его предсказательной силе, а также вхождение метода в превенцию. Скорее всего, это следующий шаг в васкулярной диагностике!
✅ CACS (coronary artery calcium score) — количественная оценка кальцификации коронарных артерий по КТ. Хотя это уже структурный, поздний этап и пока не чувствительный обратимым изменениям, но полезно знать.
Замерить: в клинике на КТ, индекс Агатстона.
3) Гуморальные маркёры и иммунное старение
✅ Циркулиркющие CD8+CD28− T cells (Class IIa, Level A).
Это популяция старых и сенесцентных лимфоцитов. Замерить: пока не нашла в лабораториях, можно сдать общий профиль Т-клеток, что уже неплохо, но пока именно CD28- не делают, надо попросить ДНКом добавить 🙂.
Что вы думаете про будущее васкулярной диагностики?)
👉🏼
https://t.me/annavakhbio
