Про КПТСР и БР 2
Может быть, Вас не затруднит дать пару вводных, как не путать скачки настроения, перепады трудоспособности и другие признаки при КПТСР и отличить от БАР-2. Я стал очень часто их путать, не знаю, на что опираться, всё очень похоже.
#вопросподписчика
Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР) и биполярное расстройство 2 типа (БР 2) действительно часто путают, потому что и там и там бывают колебания настроения, энергии и функционирования, но механизмы и клиническая картина этих колебаний разные.
Понятное дело, что основа дифференциальной диагностики должна опираться на соответствие критериям МКБ / DSM, но давайте попробуем разобрать отдельные признаки с упором на клинические проявления:
▪️Важный клинический маркер - это наличие гипомании, соответствующей критериям (≥4 дней, устойчивое изменение функционирования, заметное окружающим). Если она есть в анамнезе, то это веский аргумент в пользу БР 2. Отсутствие таких эпизодов, при наличии выраженной травматической истории и триггерной реактивности, чаще указывает на КПТСР.
▪️При КПТСР настроение и трудоспособность меняются в ответ на ощущение угрозы, стыда, беспомощности, утраты контроля, т.е. зависят от триггеров (межличностных, телесных, ситуационных). Часто описывается как что-то произошло и меня тут же выбило / накрыло.
▪️При БР 2 чаще всего мы имеем отчётливую эпизодичность: депрессии и гипомании формируют относительно автономные фазы, которые чаще всего возникают сами по себе, без явной внешней причины. Вроде было всё нормально, но почему-то состояние изменилось.
▪️"Условные подъёмы" при КПТСР часто связаны с тревожной гиперактивацией и мобилизацией в попытках восстановить контроль над ситуацией. После этого мы часто увидим откат, диссоциацию, соматическое истощение. А депрессивные спады фрагментарны и не соответствуют полным диагностическим критериям депрессии, волнообразны в течение дня, усиливаются при контакте с триггерами.
▪️При БР 2 энергия подъёма относительно стабильная, ощущается как «естественная», сопровождается сниженной потребностью во сне + характерны: ускорение мышления, рост уверенности, повышенной деятельности и целеустремлённости. Депрессивные эпизоды длятся неделями / месяцами, менее зависимы от внешних событий. Часто именно депрессии - ведущая жалоба при БР 2.
▪️Ну и наконец про личность. При КПТС ключевыми проявлениями выступают: нестабильное чувство себя, хронический стыд, ощущение небезопасности в отношениях, ощущение "я сломан(а)" / "со мной что-то не так". Настроение тесно связано с межличностным контекстом.
▪️Изменения касаются прежде всего аффекта, энергии и темпа, а не базовой идентичности. Чувство «я» между эпизодами относительно стабильно. Во время гипомании характерен общий подъём в самовосприятии, а при депрессии, наоборот, общее снижение самооценки.
Общий вывод.
Если кратко, то при КПТСР колебания настроения запускаются средой и отношениями, сопровождаются напряжёнными и , истощающими переживаниями, чувством угрозы и стыда. А при БР 2 мы имеем дело с автономными, повторяющимися эпизодами подъёма и спада, которые сопровождаются изменением сна, аппетита, темпа мышления и др.
Также не стоит забывать о том, что эти два состояния могут вполне сочетаться. В таком случае вопросы дифференциальной диагностики становятся ещё более сложными.
Автор:
https://t.me/drbaryshev
Ваш
