⚠️Так как остеопороз — хроническое возраст-ассоциированное заболевание, пациенты нуждаются в пожизненном наблюдении.
👵Всем пациентам рекомендуется проводить ежегодное физикальное обследование (рост, масса тела, осанка и проч. Об этом было написано в посте от 31 марта.)
🩸Исследование общего (клинического) анализа крови и уровня биохимических параметров крови: общего кальция, альбумина, креатинина (с подсчётом скорости клубочковой фильтрации (СКФ)), неорганического фосфора, щелочной фосфатазы, витамина D, рекомендуется проводить не реже 1 раза в год, а также при неэффективности ранее назначенной терапии.
📖Результаты лабораторного исследования позволяют установить другую причину повышенной хрупкости скелета и уточнить противопоказания к назначению той или иной терапии (например, гипокальциемия является противопоказанием к назначению БФ и деносумаба, гиперкальциемия и повышение активности щелочной фосфатазы являются противопоказанием для назначения терипаратида** и т.д.). Лабораторные исследования следует повторять при неэффективности терапии ввиду возможности развития сочетанных заболеваний или дефицита витамина D как причины недостаточного ответа на лечение. Выявление анемии и ускоренного СОЭ позволяют заподозрить другие заболевания, приводящие к снижению прочности скелета, или причину вторичного остеопороза, а также причины неэффективности терапии.
🆙️Рекомендуется определение С-концевого телопептида (бета-кросс-лапс) в крови, и/или исследование уровня N-терминального пропептида проколлагена 1-го типа (P1NP) в крови (маркёра резорбции при назначении антирезорбтивной терапии и костеобразования при назначении анаболической терапии, соответственно) пациентам, получающим лечение остеопороза, исходно и через 3 месяца от начала терапии с целью ранней оценки эффективности лечения и приверженности к терапии и в последующем 1 раз в 12 месяцев для оценки эффективности терапии.
❗️До 50% случаев неэффективности терапии обусловлены недостаточной приверженностью пациентов, что включает в себя не только отказ от приёма препарата, но и несоблюдение режима и правил приёма таблетированных бифосфонатов (БФ) или ежедневных инъекций терипаратида.
➕️Исследование маркёров в ходе терапии позволяет отследить приверженность к лечению. Оправдано исследовать уровень маркёров костного ремоделирования исходно и затем через 3 месяца терапии, ожидая как минимум 30% изменение. Снижение маркёров костной резорбции у пациентов, получающих БФ, коррелировало с прибавкой МПК и в ряде случаев независимо определяло снижение риска переломов. Повышение P1NP в ответ на терапию терипаратидом является предиктором прироста МПК.
🩻Проведение двухэнергетической рентгеноденситометрии (DXA) поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости рекомендуется для оценки эффективности проводимой терапии, а также динамики состояния МПК у пациентов с ранее установленным остеопорозом и перерывом в лечении с временным интервалом не менее 12 месяцев от первого исследования.
Согласно всем проведённым исследованиям, рентгеноденситометрия (DXA) является наиболее точным методом мониторинга терапии, доказавшим связь изменений на фоне терапии со снижением риска переломов при применении зарегистрированных препаратов для лечения остеопороза, поэтому этот метод используется для динамического контроля, но не чаще 1 раза в 12 месяцев.
