С яичниками держим ухо востро
https://juliasherbatova.ru/doctors/olgakuzmenko https://juliasherbatova.ru/doctors/olgakuzmenko
У меня буквально недавно случилась история, которая очень хорошо показывает, почему с яичниками нельзя быть «слишком спокойными» — особенно после 45 и тем более в постменопаузе. Я познакомилась с женщиной, ей около 50. Она регулярно наблюдалась, ходила к врачам, делала УЗИ, и в целом никто не видел ничего такого страшного. Просто один яичник был чуть больше по объёму. И вот одна доктор всё-таки насторожилась, направила дальше — и оказалось, что это рак яичников, причём уже не первая стадия.
Или вот показательный случай уже из моей практики в прошлом году. Женщина, больше трёх лет в менопаузе. На УЗИ — мелкие, странные, кистозноподобные включения в обоих яичниках. По размеру это даже кистами назвать сложно: где-то полтора сантиметра, где-то сантиметр, где-то совсем мелкие локусы. Ей это годами описывали как «остаточные фолликулы», и она радовалась: мол, смотрите, яичники ещё живые. В итоге я направила эту пациентку к онкогинекологу, и там приняли решение о лапароскопии. Оказалось: с двух сторон серозные пограничные опухоли. Это не рак в классическом смысле, но это предраковая история, и то, что вмешались вовремя, сыграло ключевую роль.
Если мы видим какое-то образование у 30-летней женщины, и оно выглядит доброкачественно, с понятной динамикой, мы действительно можем себе позволить наблюдение: оценить, меняется ли оно после менструации, уменьшается ли, исчезает ли. Но даже в репродуктивном возрасте я всегда смотрю есть ли у пациентки гормонозависимые состояния, есть ли проблемы с молочными железами, есть ли выраженный избыток жировой ткани, какой общий воспалительный фон. Иногда по совокупности факторов понимаю: вот тут я бы не хотела «просто подождать», я бы хотела разобраться глубже — в том числе в том, как метаболизируются эстрогены, как работает система детоксикации печени, как идёт выведение метаболитов гормонов. И даже если в итоге нужно хирургическое лечение, параллельно мы выстраиваем восстановление — от коррекции дефицита витамина D до, например, работы с желчеоттоком (печёночный метаболизм гормонов и выведение их метаболитов завязаны на желчь, и при гормонозависимых состояниях это реально имеет значение).
Отдельная тема — когда по УЗИ изначально есть признаки, которые выглядят подозрительно. В УЗИ есть классификация O-RADS, это система оценки риска по тому, как выглядит образование. Это не диагноз «рак/не рак», а подсказка, насколько спокойно можно наблюдать и насколько быстро нужно двигаться дальше. Если в заключении O-RADS 3 — это уже история, где мы не растягиваем наблюдение на годы: обычно речь про месяцы, и дальше принимаем решение по динамике. А O-RADS 4 — это уже уровень, когда врач на УЗИ увидел детали, которые заставляют напрячься: например, не просто жидкость внутри, а участок плотной ткани; или подозрительный кровоток в этом участке; или неровные контуры, пристеночное образование.
И даже доброкачественные образования могут вести себя плохо: перекрут, разрыв, боли.
В общем, с яичниками мы реально держим ухо востро. Не потому что хочется всех напугать, а потому что цена пропущенного момента здесь слишком высокая.
вы можете связаться с нами через ТГ:
https://t.me/Juliasherbatovan
или просто по тел:
+7 495 374 55 37
