ПЬЮ ЖЕЛЕЗО, А ГЕМОГЛОБИН НЕ ПОДНИМАЕТСЯ
Всем привет! 🐸
Поговорим про неэффективность пероральной терапии железом.
Ситуация, когда при дефиците железа ферротерапия не работает - не норма. Мы лечим не то или не так.
На начальном этапе лечения железодефицитной анемии есть два «рубежа». На них контролируем анализы крови, чтобы подтвердить эффект от назначенной терапии.
▶️▶️7 - 10 день приема железа [смотрим на ретикулоциты]: в норме случится ретикулоцитарный криз - повышение Ret в 2-3 раза
▶️▶️3 - 4 неделя приема железа [смотрим на общий анализ крови]: в норме гемоглобин поднимется на 10 и более г/л
например был - 90 г/л, стал - 103 г/л
Но что делать, если пациент пьет железо, а ретикулоциты и гемоглобин стоят на месте или приросли на пару единиц? ☹️
1️⃣ Проверим, правильно ли пациент пьет препарат?
🔜 пропускает прием из-за побочных эффектов?
🔜 пьет железо одновременно с веществами, которые нарушают его усвоение (кальций, чай, кофе, злаковые, ингибиторы протонной помпы, антациды)?
Решение проблемы:
🔘перейти на препараты с лучшей переносимостью или прием через день;
🔘разнести по времени приема (минимум на 2 часа) железо с молочными продуктами, чаем, кофе;
🔘при возможности, отменить или заменить ИПП на другую группу препаратов.
2️⃣ Проверим, нет ли проблем со всасыванием железа?
🔜 у пациента есть заболевания ЖКТ (целиакия, атрофический гастрит, резекция желудка / кишечника, H.pylori, ВЗК)?
Решение проблемы:
🔘тестирование на Helicobacter pylori + ФГДС, при необходимости - эрадикационная терапия;
🔘анализ на АТ к тканевой трансглутаминазе (по показаниям).
3️⃣ Проверим себя - правильно ли поставлен диагноз?
Низкого гемоглобина / низкого сывороточного железа недостаточно, чтобы поставить диагноз ЖДА.
Обязательно оценивайте ферритин в совокупности с С-реактивным белком. Если у пациента есть хронические воспалительные заболевания, смотрите всю панель обмена железа (ОЖСС, трансферрин, НТЖ, рецепторы трансферрина). Это определит истинность дефицита.
➡️ нет ли у пациента функционального дефицита железа (анемии хронических заболеваний)? Ищем аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, СКВ и пр.), хроническую болезнь почек, онкологию, хронические инфекции.
➡️ нет ли сочетанного дефицита витамина В12, фолиевой кислоты / талассемии / миелодиспластического синдрома?
🔘при сочетании АХЗ и ЖДА - лечим основное заболевание и назначаем в/в ферротерапию;
🔘в случае только АХЗ - препараты железа будут неэффективны и не нужны; лечим воспаление, а гемоглобин САМ восстановится.
4️⃣ Проверим, нет ли источника хронической кровопотери?
Если есть активное кровотечение, и потеря железа превышает всасывание, гемоглобин не будет расти.
Решение проблемы:
🔘исключить скрытую кровопотерю: кал на скрытую кровь, по показаниям - ФГДС, ФКС (ищем язвенную болезнь, ангиодисплазию, геморрой), ОАМ (ищем гематурию), гинеколог + УЗИ органов малого таза у женщин (меноррагии)
Что НЕ нужно делать?
⏩увеличивать дозу железа
⏩менять один препарат на другой (кроме ситуации с плохой переносимостью)
В большинстве ситуаций, проблема неэффективности железа решается, если перепроверить все 4 пункта)
✏️ Сталкивались ли вы с такой проблемой?
✏️ Задавайте вопросы по теме
