Завершающий пост в этом году — о препаратах, которые усиливают эффект антидепрессантов (АД).
Он будет полезен тем, кто уже принимает дополнительные препараты для аугментации, а также тем, кто считает, что его антидепрессант исчерпал свои возможности и дальше улучшений ждать неоткуда.
Как всегда — сухо, по делу и без лишних обещаний.
💊 Аугментация антидепрессантов: что реально используется в практике❗️
Если антидепрессант назначен в адекватной дозе и на достаточный срок, но эффект остаётся частичным, следующим шагом часто становится аугментация, а не бесконечная смена АД.
Ниже — основные группы препаратов, которые используются для усиления антидепрессивного эффекта.
1️⃣ Атипичные антипсихотики
Наиболее изученная и доказательная группа для аугментации:
🔹 Арипипразол
— Одна из лучших доказательных баз при резистентной депрессии
— Эффективен в малых дозах: 2,5–10 мг
— Возможные побочные эффекты: акатизия, внутреннее напряжение
🔹 Кветиапин XR
— Подходит при депрессии с тревогой и нарушением сна
— Дозы: 150–300 мг
— Ограничения: седация, метаболические побочные эффекты
🔹 Брекспипразол
— Более мягкий профиль по сравнению с арипипразолом
— Ниже риск акатизии
— Дозы: 1–3 мг
🔹 Карипразин
— Может быть полезен при апатии, ангедонии, снижении мотивации
— Дозы: 1,5–3 мг
— В начале терапии возможно усиление тревоги
📌 Это основа аугментации при резистентной депрессии.
2️⃣ Нормотимики
🔹 Литий
— Усиливает эффект антидепрессантов
— Обладает доказанным антисуицидальным действием
— Эффективен и при униполярной депрессии
— Требует лабораторного мониторинга
🔹 Ламотриджин
— Полезен при депрессии с апатией и эмоциональной «плоскостью»
— Особенно у пациентов с БАР-спектром
— Медленный титр и отсроченный эффект
— Не предназначен для быстрой коррекции симптомов
3️⃣ Тиреоидные гормоны
🔹 Трийодтиронин (Т3)
— Может применяться даже при нормальном уровне ТТГ
— Способен ускорять и усиливать ответ на антидепрессанты
— Требует клинического опыта и осторожности
📌 Используется реже, но может быть эффективен в резистентных случаях.
4️⃣ Комбинация антидепрессантов
🔹 Два антидепрессанта с разными механизмами действия
Примеры:
— СИОЗС + миртазапин
— СИОЗС + ТЦА (реже и при наличии опыта)
Такие схемы требуют понимания фармакодинамики, лекарственных взаимодействий и суммарного профиля побочных эффектов.
❗ Важно помнить
— Аугментация — это точечное усиление терапии, а не «добавить всё подряд»
— Дозы препаратов для аугментации, как правило, ниже стандартных терапевтических
— Выбор стратегии зависит от ведущих симптомов: тревога, апатия, бессонница, суицидальный риск.
