Кейс из практики, который стоит взять на заметку всем клиникам.
Все информированные добровольные согласия (ИДС) оформлялись по одной универсальной форме — приложению № 2 к Приказу Минздрава № 1051н. Это удобно: один шаблон на все случаи жизни.
Но именно это и стало проблемой. Пациент обратился с претензией после процедуры ботулинотерапии — с формулировкой в духе «ботокс сделан зря». Ключевая ошибка клиники — подмена конкретных ИДС «универсальной» формой.
Типовая форма (приложение № 2 к Приказу № 1051н) не является «золотым стандартом на всё». Она применяется в строго определённых случаях — для медицинских вмешательств, входящих в перечень, утверждённый Приказом Минздравсоцразвития России № 390н от 23.04.2012г.:
1.Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.
2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.
3. Антропометрические исследования.
4. Термометрия.
5. Тонометрия.
6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.
7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.
8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).
9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.
10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография,электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).
11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.
12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.
13. Медицинский массаж.
14. Лечебная физкультура.
А это значит:
на все манипуляции, которых в перечне нет, должно быть своё ИДС;
содержание согласия должно отражать суть конкретной процедуры (риски, последствия, альтернативы).
Универсальные решения в меддокументации — это почти всегда зона риска.
Лучше составить корректные формы ИДС под каждую услугу, чем потом разбираться с последствиями.
