Кардиолог Константин Крулёв

Public

Просмотреть канал

761

560

369

Не можете присоединиться? @kardiologKrulev

17.6k Участники

Обновлено: May 12, 2026 at 8:11 PM

Кардиолог Константин Крулёв

👉🏻Реклама в ТГ @addo_ere_3 почта [email protected]

@kardiologKrulev is a dedicated channel for serdzeyandexru and addo_ere_3 with regular updates in Медицина

Рейтинг

Глобальный рейтинг

#456

Рейтинг по языку

#45

Рейтинг по категории

#23

-1

Рост участников (Последние 11 дней)

Всего: 17.6K

Рост за 24ч: +78 0%

Последние посты

Кардиолог Константин Крулёв

11 мая 2026 г., 10:06

Надо ли покупать диагностический тест для самостоятельной диагностики инфаркта?
На первый взгляд идея кажется заманчивой: взял кровь, капнул в анализатор, и диагноз стал ясен.
В действительности этот анализ дома делать незачем. Даже бригады скорой помощи сейчас не используют эту методику, хотя лет 10 назад бригады скорой помощи в Санкт-Петербурге были оснащены такими анализаторами.
Дело в том, что тропониновый тест считается вспомогательной мерой диагностики. В первые часы и минуты после развития инфаркта нас в большей степени интересует клиническая картина и ЭКГ. Нередко пациентов госпитализируют только на основании типичного болевого приступа, и это правильно - даже ЭКГ для нас в этом отношении менее информативна.
Тропониновый тест становится положительным не сразу, а как минимум через час после сосудистой катастррфы (обычно намного позже 3-4 часа). К этому моменту пациент уже должен вызвать скорую помощь, а в идеальном варианте лежать на операционном столе.
Кроме того, тропониновый тест берется два или три раза для оценки динамики.
Таким образом, анализ в домашних условиях, скорее вреден, чем полезен. При преждевременном заборе крови он покажет ложноотрицательный результат, и отвлечет внимание от главной задачи - вызова скорой помощи.
https://dzen.ru/a/ZSBHLo1xbzhR7cRf

6,110

220

Кардиолог Константин Крулёв

11 мая 2026 г., 10:06

Сегодня на очередной конференции, посвященной вопросам липидологии, я побеседовал с докладчицей, которая работает липидологом в городе Петрозаводске. Мы обменялись мнениями относительно побочных эффектов препаратов из группы ингибиторов PCSK9 (так называемые "уколы от холестерина"). Сошлись во мнении, что эти препараты обладают минимумом побочных эффектов - не более, чем жжение в месте инъекции, а также иногда гриппоподобный синдром - быстро проходящее повышение температуры. Страшилки на сайте http://drugs.com/ мы оба сочли информационным вбросом, не заслуживающим внимания.
Мне удалось побеседовать с Е. А. Поляковой, липидологом из нашего СПБГМУ имени Павлова. Обсудили вопрос устойчивости к ингибиторам PCSK9 (бывает и такое). Наш опыт совпал - эти препараты действуют недостаточно эффективно при генетической мутации гена PCSK9, эта мутация встречается крайне редко (менее 1% пациентов с семейной гиперхолестеринемией) , и даже врачи, много работающие с этими пациентами, встречаются с таким считанные разы. Я, например, такого пациента видел один раз в жизни.
Кстати, сейчас генотипирование пациентов, страдающих семейной гиперхолестеринемией в СПБГМУ выполняется бесплатно.
Здесь я подробнее писал об уколах от холестерина. Лет 5 назад для многих они были экзотикой, а сейчас это наша повседневность.
https://dzen.ru/a/aZTOW4rL8EHyGuV0

7,390

Кардиолог Константин Крулёв

11 мая 2026 г., 10:06

Вопрос от подписчика: днём давление нормальное, а ночью оно повышается до 220 мм рт. ст. Надпочечники по данеым КТ в норме, уровень надпочечниковых гормонов тоже. Какое обследование надо пройти, чтобы найти причину?
Ответ: надо пройти холтеровское мониторирование ритма с оценкой функции дыхания. Это исследование позволяет выявить сонное апное (остановку дыхания во сне) - состояние, иногда являющееся причиной ночного повышения давления. Кроме того, сонное апное может вызывать нарушения сердечного ритма (в частности, мерцательную аритмию), частое ночное мочеиспускание, а также необъяснимую дневную усталость, которая может быть следствием неполноценного сна.
Подробнее об этой проблеме я писал в статье:
https://dzen.ru/a/Y8E1D0ClfXDnLpIh

6,140

207

Кардиолог Константин Крулёв

11 мая 2026 г., 10:06

Работа врача-кардиолога часто строится на плановом наблюдении, анализах и долгосрочных стратегиях лечения

Однако есть и другая сторона медицины — экстренная, где всё решают минуты, а диагнозы ставятся прямо «на адресе»

В канале ТОЛЬКО СПРОСИТЬ автор описывает именно эту реальность. Это не просто сводка новостей, а личные заметки человека, который ежедневно выезжает на вызовы: от ложных тревог до случаев, когда жизнь пациента буквально висит на волоске

Там можно найти:

✖️ Реальные кейсы: как выглядят будни бригады скорой помощи изнутри

✖️ Медицинские нюансы: тонкости догоспитального этапа, о которых редко пишут в учебниках

✖️ Прямой взгляд: честные размышления о системе здравоохранения и общении с пациентами в критических ситуациях

Текст написан живым языком, без академической сухости, но с глубоким пониманием дела

Если вам актуально взглянуть на медицину глазами сотрудников выездных бригад, на этот ресурс стоит обратить внимание.

➖ Ознакомиться можно здесь — ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

6,500

Кардиолог Константин Крулёв

11 мая 2026 г., 10:06

36-летняя пациентка обратилась ко мне вчера за вторым мнением.
Участковый врач, увидев в анализе крови повышение уровня холестерина ЛПНП до 3,9 ммоль/л назначил статин. На дуплексе артерий шеи бляшек и других проявлений атеросклероза нет. Давление нормальное. Цикл сохраняется. Не курит, и никогда не курила. Родители живы, и относительно здоровы.
В таких случаях мы обычно не назначаем статины, так что пациентку я отпустил без назначений. Вообще, женщинам до менопаузы статины показаны редко. Либо в случае выявления бляшек в артериях шеи, либо при ЛПНП выше 4,9 ммоль/л, что свидетельствует в пользу семейной гиперхолестеринемии.

7,150

267

Кардиолог Константин Крулёв

11 мая 2026 г., 10:06

Сегодня к моему каналу присоединилось около 100 новых подписчиков. Для них публикую ссылку на чат для читателей - там свободное общение между подписчиками канала.
Вопросы, адресованные тменно мне, можно присылать сюда, в комментарии к каждой статье.
https://t.me/+mDuOsp-W3wljZTdi

6,430

165

Кардиолог Константин Крулёв

11 мая 2026 г., 10:06

В выходной день хочется отвлечься от серьёзных тем.
Каждому врачу в жизни приходится сталкиваться с удивительными наблюдениям. Они описаны в литературе, но увидеть их своими глазами это редкая удача. О такой пациентке, которую я лечил вскоре после окончания института, я написал в статье, которую сегодня предлагаю вашему вниманию.
https://dzen.ru/a/Z1iqw3MsHxBbtWBy

6,540

166

Кардиолог Константин Крулёв

11 мая 2026 г., 10:06

Почти каждый день поступают вопросы о Верошпироне. Можно ли его сочетать с другими мочегонными? Можно ли его отменить, если отечность уменьшилась или прошла совсем?
Ответ такой: Верошпирон не является мочегонным препаратом в полном смысле этого слова. Формально, конечно, он принадлежит к этой группе препаратов, но фактически он назначается не из-за мочегонного эффекта, который довольно слаб. Главное, что мы ждём от этого препарата это предотвращение избыточного роста соединительной ткани, а значит, ремоделированию (изменению формы) сердца. Именно поэтому Верошпирон назначается после перенесенного инфаркта или при других заболеваниях, сопровождающихся развитием хронической сердечной недостаточности.
Главные побочные эффекты Верошпирона:
1. Повышение калия (в отличие от других мочегонных, он задерживает, а не выводит калий)
2. Гормональные нарушения - Верошпирон имеет гормональную структуру, и может вызывать гинекомастию у мужчин.
При повышении калия до 5,5 ммоль/л приходится уменьшать дозу вдвое, а при калии 6,0 препарат отменяем - увеличивается риск жизнеугрожающих аритмий.
Ну, а гормональные нарушения требуют замены препарата на современные препараты этой группы - Эплеренон, который в меньшей степени влияет на гормональный фон либо на Финеренон, структура которого не гормональная.

6,850

Кардиолог Константин Крулёв

11 мая 2026 г., 10:06

Приближается время отпусков, и всё чаще я получаю вопросы от пациентов и читателей - можно ли летать на самолёте при том или ином заболевании.
В статье, которую я предлагаю вашему вниманию, подррбно написано, какие заболевания являются противопоказанием для полёта, какие профилактические меры надо соблюдать авиапутешественникам, и какую простую пробу надо пройти, чтобы понять, можно ли вам лететь.
https://dzen.ru/a/ZljGyg6OshCIUZwZ

6,370

193

Кардиолог Константин Крулёв

11 мая 2026 г., 10:06

Известно, что каждый пациент, страдающий сахарным диабетом должен сдавать кровь на глюкозу и гликированный гемоглобин. Это позволяет контролировать течение сахарного диабета. Но есть и такая рекомендация: не позже, чем через 10 лет от диагностики сахарного диабета необходимо сдать кровь на nt-proBNP. Этот показатель позволяет диагностировать хроническую сердечную недостаточность. Сахарный диабет, особенно существующий длительно, часто является причиной развития ХСН, а она диагностируется не только по результатам эхокардиограммы, но и по лабораторному показателю. Подробнее об этом анализе я писал здесь:
https://dzen.ru/a/ZzOGXLRKYQFwCHn0

6,410

187

Кардиолог Константин Крулёв

24 апр. 2026 г., 22:51

Можно ли диагностировать гипертрофию левого желудочка по ЭКГ?
Заподозрить это состояние, конечно, можно. Но уверенно диагностировать вряд ли. На все вопросы отвечает УЗИ сердца - эхокардиограмма.
Сегодня на приёме у меня побывал пациент, у которого на эхо была выявлена тяжёлая ГЛЖ - задняя стенка левого желудочка утолщена до 17 мм, а межжелудочковая перегородка до 19 мм! Норма составляет 10 мм, соответственно, превышение нормы почти в 2 раза.
Я ожидал, что на ЭКГ будут хоть какие-то признаки ГЛЖ, но нет. Абсолютно никаких признаков хоть какой-то патологии. В очередной раз убедился, что главный метод диагностики это эхокардиограмма. ЭКГ, конечно, незаменима для диагностики нарушений ритма и проводимости. Важна для выявления ишемии. Но ГЛЖ надо выявлять только на ЭХО.
https://dzen.ru/a/ZyaXYz1B1GislYD5

5,970

179

Кардиолог Константин Крулёв

24 апр. 2026 г., 22:51

Лекарство от старости.
Вчера я с интересом наблюдал переписку моего подписчика в Дзене (он работает врачом-геронтологом) с читательницей, которая является сторонницей БАД и противницей статинов. Они в который раз обсуждали вечный вопрос - статин или добавки?
Формулировка "геропротектор" (лекарство от старости) мне показалась весьма удачным определением для статинов. Действительно, половина смертей граждан России происходит в результате заболеваний, так или иначе связанных с повышением уровня холестерина. Снизить холестерин - это отодвинуть старость. Преувеличиение риска побочных эффектов статинов и формирование в народе отрицательного отношения к этим препаратам можно назвать завуалировнным убийством.
Об этом я писал в статье, которую сегодня предлагаю вашему вниманию.
https://dzen.ru/a/ZnmeffsHGXwIXgp0

6,540

270

Кардиолог Константин Крулёв

24 апр. 2026 г., 22:51

Сегодня я получил такой вопрос: можно ли принимать совместно Эдарби и Рамиприл?
Нет. Препараты из группы ингибиторов АПФ нельзя сочетать с блокаторами рецепторов к ангиотензину. Проведено исследование, которое убедительно показало, такая схема не только не даёт никаких преимуществ, но ухудшает прогноз.
Это не значит, что пациент, принимающий, например, тот же Эдарби (Азилсартан) не может однократно принять Каптоприл. От однократного совместного приема ничего страшного не случится. Напротив, Каптоприл (Капотен) на данный момент единственный предусмотренный клиническими рекомендациями препарат, который можно использовать для экстренного снижения давления. Но постоянное сочетание прилов и сартанов действительно нежелательно.
В этой статье я подробно написал о том, как работают ингибиторы АПФ.
https://dzen.ru/a/ZN9ju6THO3qC8sCX

5,030

195

Кардиолог Константин Крулёв

24 апр. 2026 г., 22:51

📷 Photo

Сегодня, во Всемирный день здоровья, нужно поднять одну важную тему.

Часто бывают случаи, когда необходимо определенное лекарство, а в ближайшей аптеке его или нет, или стоит оно крайне дорого. Как поступать? Как решать эту проблему?
Раньше нужно было обходить все аптеки в радиусе нескольких километров или даже ехать на другой конец города, запоминать цены, сравнивать их. Уходило очень много сил и времени. Бывало и такое, что даже при успешном исходе уже не чувствовался «вкус победы» из-за затраченных усилий.

К счастью, сейчас можно узнать ассортименты аптек, проверить цены и даже забронировать лекарство. С этим поможет сервис https://expero.ru/?utm_source=media&utm_campaign=kardiologKrulev;erid=2W5zFJg2tMP

Нужно зайти в него, написать название препарата и сразу будет видно, где он есть и по какой цене.

Причём важный момент — не нужно ждать поставки лекарства и нет переплат. Это бронирование из ассортимента аптеки. То есть препарат уже есть и его можно прийти и выкупить практически сразу.
За счёт того, что видны предложения от разных аптек, часто можно найти более выгодный вариант, чем если идти в первую попавшуюся.

Сейчас у них ещё идёт акция: 400 рублей кэшбэка при первом выкупленном заказе от 1200 рублей, и дальше по 50 рублей за каждый следующий выкупленный заказ от 500 рублей. Ещё можно пригласить своих знакомых и получать бонусы за них.

Ссылка на сервис —  https://expero.ru/?utm_source=media&utm_campaign=kardiologKrulev;erid=2W5zFJg2tMP

Можете попробовать! Будет полезно, если регулярно покупаете лекарства и не хотите тратить лишнее время и деньги.

Реклама, АО "ЭКСПЕРО", ИНН: 5404265273, erid: 2W5zFJg2tMP

Кардиолог Константин Крулёв

24 апр. 2026 г., 22:51

В отделение реанимации был доставлен 45-летний пациент. В течение недели интенсивные боли в обеих ногах и их резко выраженная отечность. Работает спортивным тренером, поэтому обратился к спортивному врачу своего же клуба. Ситуация расценена как поясничный остеохондроз, назначена капельница с дексаметазоном. Лучше не стало, напротив - боли стали практически нестерпимыми. Самостоятельно поехал в нашу клинику, и после осмотра сосудистого хирурга экстренно госпитализирован в кардиореанимацию.
На флебографии (ренгеновское исследование вен) выявлен тромбоз глубоких вен обеих нижних конечностей с переходом на нижнюю полую вену. Отрыв такого тромба означает ТЭЛА, которая обычно заканчивается летальным исходом.
В нашем НИИ практикуется метод селективного тромболизиса. В вены ног вводятся катетеры, по которым непосредственно в тромб вводятся препараты, растворяющие тромб. Это относительно новая методика, и пока применяется в виде эксперимента.
В течение суток мы несколько раз повторяли флебографию, и к утру зарегистрировали явную положительную динамику. Тромб частично растворен, и появилась надежда на положительный исход. О том, чем история продолжилась, я ещё напишу.
В этой статье я писал о подобном случае. https://dzen.ru/a/Z9vsjDEUuUMFKij7

6,970

375

Кардиолог Константин Крулёв

24 апр. 2026 г., 22:51

Сегодня я посещал на дому пациентку, с которой знаком уже более 30 лет. Не так много осталось людей, которые больны ревматизмом - сейчас он куда-то исчез. Она перенесла первую ревматическую атаку в ранней молодости, и вскоре был диагностирован митральный стеноз, закономерное осложнение ревматизма. Пациентка перенесла две кардиохирургических операции (пластика митрального клапана), но на данный момент у неё сохраняется сердечная недостаточность из-за рецидива заболевания. Когда пациентка попадает в стационар, врачи бывают просто изумлены - как, вообще, она живёт с таким тяжелым пороком сердца. Площадь митрального отверстия составляет около 1 квадратного см при норме 4-6 см!
А ответ довольно прост. Пациенка, врач-гинеколог по образованию, прекрасно понимает важность приёма препаратов, и скрупулезно выполняет все назначения. Статистика показывает, что чем больше препаратов назначено, тем меньше вероятность, что пациент будет их принимать. Но исключения бывают, и моя пациентка (а ей в марте исполнилось 83 года) строго по часам принимает всё, что ей назначено. И приверженность творит чудеса.
О проблеме приверженности я писал здесь:
https://dzen.ru/a/ZxfsvylD2TObeCvh

6,450

321

Кардиолог Константин Крулёв

24 апр. 2026 г., 22:51

Как и обещал, сегодня я написал статью о проблеме статиновой миопатии, о которой шла речь на канале "Углеводная НЕзависимость". Сначала хотел разместить заметку здесь, но, поскольку она получилась больше, чем я рассчитывал, решил опубликовать её в Дзене.
https://dzen.ru/a/adNstcSJjjse5I7F

6,320

185

Кардиолог Константин Крулёв

24 апр. 2026 г., 22:51

Аортальный стеноз это порок сердца, для которого характерна интересная особенность. Многие годы и десятилетия он может протекать бессимптомно, но при появлении симптомов сердечной недостаточности события развиваются стремительно. Помочь может только оперативное вмешательство.
Что является причиной аортального стеноза?
Главный фактор риска - гипертония, а второй по значимости - липопротеин (а). Как ни странно, повышение уровня ЛПНП не увеличивает риск развития этого порока сердца.
Диагностика аортального стеноза осуществляется обычно с помощью эхокардиографии.
Недавно на одной из конференций был должен опыт применения биосенсорного устройства. Его прикрепляют на грудную клетку, и в течение нескольких минут этот прибор считывает ЭКГ, фонокардиограмму и уровень вибрации при прохождении крови через аортальный клапан. Это позволяет достоверно диагностировать не только наличие стеноза, но и его степень, что позволяет своевременно принять решение о лечебной тактике.
https://dzen.ru/a/Y9l3NHLM-Rh3pwbW

6,200

186

Кардиолог Константин Крулёв

24 апр. 2026 г., 22:51

После выхода вчерашней статьи на Дзене поступило много вопросов: какова самая распространённая причина деменции, и как её избежать?
Гипертоническая болезнь довольно часто приводит к развитию энцефалопатии, но не она является главной причиной этого заболевания. До 70% деменции вызвано болезнью Альцгеймера. Это заболевание чаще всего развивается у людей, имеющих наследственную предрасположенность, в частности, у них может быть обнаружен ген ароЕ в варианте Е4/Е4 или Е3/Е4.
Генетическую предрасположенность можно выявить, сдав анализ на полиморфизм апоЕ. На данный момент стоимость анализа 3350 рублей в лаборатории Хеликс.
Как заподозрить деменцию?
Для этого обычно используется Монреальская шкала когнитивной оценки МоСА. Её легко найти в интернете. В эту шкалу входят задания на кратковременную память, задание на рисование циферблата, абстрактное мышление.
Мой опыт применения этой шкалы (а я часто пользовался ею при работе в клинических исследованиях) показывает, что она действительно помогает выявить когнитивные нарушения на относительно ранних стадиях.
О болезни Альцгеймера и жизни этого учёного я писал здесь:
https://dzen.ru/a/aUpq0Yo-jwtWQ_Ih

7,150

245

Кардиолог Константин Крулёв

24 апр. 2026 г., 22:51

Кому необходимо стресс-эхо?
Стресс-эхо это незаменимая в диагностике ИБС процедура, использующаяся для точной диагностики коронарного атеросклероза. При жалобах на дискомфорт в груди, боли сжимающего или жгучего характера, либо на одышку, возникающую на высоте физической нагрузки и быстро проходящую на фоне отдыха, эта процедура позволяет снять все сомнения. Если при достижении субмаксимальной частоты пульса мы увидим на эхокардиограмме снижение сократимости, сомнения исчезают: у пациента ИБС, и есть показания для коронарографии.
Если же на фоне нагрузки сердце продолжает сокращаться нормально, необходимости в коронарографии нет.
Можно ли вместо стресс-эхо провести тредмил-тест?
Тредмил менее точен. Высок процент ложноотрицательных результатов, именно поэтому этот диагностический тест менее пригоден для диагностики. Если нет возможности сделать стресс-эхо, мы обычно отдаём предпочтение КТ-коронарографии, которая позволяет без оперативного вмешательства получить довольно чёткое изображение коронарного русла.
В этой статье я писал о том, как оценить состояние коронарного стента.
https://dzen.ru/a/ZgcnU1ayZ1qFP-Sx

6,720

197

Кардиолог Константин Крулёв

1 апр. 2026 г., 03:44

Каковы причины высокого гемоглобина в анализе крови?
1. ХОБЛ, особенно у курильщиков. Организм синтезирует больше гемоглобина, так как курение затрудняет газообмен.
2. приём препаратов тестостерона. Это ещё один довод против медикаментозной стимуляции роста мышц.
3. Новообразования почек. Почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует кроветворение. Диагностика - УЗИ почек.
4. Полицитемия. Это заболевание крови, вызванное генетической "поломкой". Прежде всего, проверяем ген JAK2, который чаще всего вызывает полиыцитемию. Если результат отрицательный, проверяем гены CALR и MPL.
О пациенте, страдающем полицитемией, я писал здесь:
https://dzen.ru/a/Y7vehiMGQETzCIzX

5,180

189

Кардиолог Константин Крулёв

1 апр. 2026 г., 03:44

Во сколько принимать препараты, снижающие свертываемость крови?
С одной стороны, кажется, что надо принимать их непосредственно перед пиком повышения свертываемости, который, как известно, наступает ночью. Именно тогда они принесут наибольшую пользу. С другой стороны, опыт показывает, что утренний приём пациенты пропускают реже. Если сценарий уже доведён до автоматизма: проснулся, принял препарат, пошёл завтракать, то менять его не надо.
То же самое со статинами: современные препараты этой группы (Аторвастатин и Розувастатин) можно принимать в любое время, так как период их полувыведения достаточно большой, и ночью, когда печень наиболее активно вырабатывает холестерин, эти препараты работают даже если их принять рано утром.
Так что рекомендация такая: современные препараты для снижения свертываемости крови (аспирин) и статины (Аторва- и Розувастатин) принимать надо в то время, когда удобно. Главное не забыть это сделать 😊
Подробнее об этом здесь:
https://dzen.ru/a/Zciz9075bG3jWrko

5,930

255

Кардиолог Константин Крулёв

1 апр. 2026 г., 03:44

Сегодня я получил комментарий от читателя: начал принимать обезболивающее, и вдруг повысилось давление. Что делать?
Проблема известна давно. Обезболивающие препараты действительно вызывают задержку жидкости, и способствуют повышению давления, иногда весьма заметному. Это и есть одна из причин, по которой мы стараемся воздерживаться от длительного приёма препаратов этой группы. Есть и другие - раздражение слизистых, повышение риска кровотечений.
Как снизить давление, повысившееся в результате приёма НПВС?
Обычно помогают тиазидные диуретики или Амлодипин. После окончания курса НПВС эти препараты можно осторожно отменить.
Об этом и других примерах "лекарственных каскадов" я писал в этой статье:
https://dzen.ru/a/aBOjdnZQwQatDA17

5,480

223

Кардиолог Константин Крулёв

1 апр. 2026 г., 03:44

Дуплексное сканирование артерий шеи и нижних конечностей уже давно стало рутинным исследованием, которое используется для поиска бляшек. Обнаружение бляшек любого размера говорит нам о том, что атеросклероз перешёл из доклинической стадии (когда нарушены только биохимические показатели) в стадию развёрнутого заболевания, сопровождающиеся появлением патологических изменений в артериях. Сомнения в необходимости лечения полностью отпадают.
Почечные артерии исследовать немного сложнее – они расположены глубоко, и ультразвуковые волны рассеиваются, что затрудняет оценку изображения.
Информация о состоянии почечных артерий помогает в диагностике атеросклероза, а в некоторых случаях позволяет уточнить причину гипертонии. Крупные бляшки в почечных артериях нарушают приток крови к почкам. Почки «думают», что приток крови уменьшился из-за снижения давления, и выбрасывают в кровь вещества, приводящие к его повышению.
Подробнее об этой проблеме и о том, какие широко распространённые препараты могут быть опасны при стенозе почечных артерий можно прочитать в этой статье:
https://dzen.ru/a/ZdOha7WdeVByjPcR

9,210

361

Кардиолог Константин Крулёв

1 апр. 2026 г., 03:44

Сложно найти человека, который никогда не испытывал головной боли. В подавляющем большинстве случаев мы относимся к этому симптому как к безобидному пустяку, которым она чаще всего и является. Более 70% головных болей – это головная боль напряжения, которая возникает в связи с перенапряжением шейной мускулатуры. Приступы легко купируются с помощью самых простых анальгетиков. Профилактическим эффектом обладает воротник Шанца, который обычно назначается на 5-30 минут 1-4 раза в день.
Около 10% головных болей – мигрень. Заболевание неприятное, но в последние десятилетия с ней научились бороться. Появились препараты из группы «триптанов» (Суматриптан, Золмитриптан и более современные). Своевременный приём этих препаратов позволяет полностью купировать приступ, о чём раньше приходилось только мечтать. Я хорошо помню, как впервые применил назальный спрей. Тогда я работал на скорой помощи, и фирма-производитель выдала нам несколько одноразовых спреев для пробы. Когда я (сам ещё не ожидая столь сильного результата), ввёл аэрозоль пациентке, и она внезапно ощутила, что головная боль прошла… Она посмотрела на меня, как на волшебника. Сейчас эти препараты наша повседневность.
В редких случаях головная боль является признаком опасного заболевания. О том, как понять, что головная боль опасна для жизни, я написал в этой статье:
https://dzen.ru/a/ZFFSNuF3SGJhTDh3

9,100

Кардиолог Константин Крулёв

1 апр. 2026 г., 03:44

Летом 2021 года я отдыхал в Севастополе.
Прихожу в продуктовый магазин, располагавшийся неподалёку, встаю в очередь. Прямо передо мной неплохо одетый мужчина, но… лицо ярко-красное, нос синеватый, руки мелки дрожат. Наверное, пришёл за вином. Очередь дошла до него, и точно - покупает полтора литра разливного вина, самого крепкого из имеющихся. Продавщица наполнила пластиковую бутылку, и вдруг уронила пластиковую крышечку.
«Не ищите!» - махнул рукой покупатель и вышел из магазина, отхлёбывая из бутылки.
О внешних признаках алкоголизма я писал здесь:
https://dzen.ru/a/ZppJQKoQxHONDPhk?ysclid=mmtgnyrajf130462783

9,260

300

Кардиолог Константин Крулёв

1 апр. 2026 г., 03:44

На приёме 68-летний пациент, страдающий постоянной формой фибрилляции предсердий. Несколько дней назад на КТ грудной клетки с контрастированием в левом предсердии был обнаружен тромб. Что делать?
Да, конечно, КТ это ориентировочный метод поиска, и я направил его на чреспищеводное ЭХО. Будем надеяться, тромба не найдут. Ну, а если он всё-таки, есть? В чём причина его образования?
Доза Ксарелто была подобрана ещё 4 года назад, сразу после того, как была диагностирована аритмия. Пациент регулярно делает КТ грудной клетки с контрастом (перенёс оперативное вмешательство по поводу онкозаболевания). Тромб обнаружен впервые.
Поговорили подробнее, и оказалось, что в декабре пациент перенёс носовое кровотечение, после которого самовольно уменьшил дозу.
Может сложиться обманчивое впечатление, что небольшое уменьшение дозы (всего-то на четверть!) не опасно. Хотя результаты клинических исследований показывают обратное: риск кровотечения при уменьшении дозы практически не уменьшается, а риск тромбоза возрастает. Однократное носовое кровотечение в любом случае не повод для изменения дозы антикоагулянта.
https://dzen.ru/a/Zp-irZPsxVQQqpOE?ysclid=mmunaqhy21659110414

9,520

359

Кардиолог Константин Крулёв

1 апр. 2026 г., 03:44

Аневризма сердца, как правило, возникает у тех пациентов, которым с запозданием была оказана медицинская помощь. Чем меньше времени прошло от начала болевого приступа до раздутия баллона в коронарном сосуде (что означает восстановление кровотока по поражённой коронарной артерии), тем меньше риск формирования острой и хронической аневризмы сердца. Если баллон был раздут раньше, чем через 2 часа, риск минимален. И наоборот, хуже всего, если экстренное стентирование, вообще, не состоялось. Тем более, если пациент не соблюдал постельный режим, и двигался – прогноз у таких пациентов наиболее тревожный.
Может ли хроническая аневризма сердца разорваться?
Нет. В полости левого желудочка просто не развивается давления, достаточного для разрыва хронической аневризмы.Если острый период инфаркта благополучно завершился, и аневризма не разорвалась в первые 1-2 недели заболевания, этот риск отсутствует. Мы опасаемся других осложнений:
- формирования тромба в полости аневризмы из-за завихрения хровотока.
- развития сердечной недостаточности за счёт нарушения сократимости.
Эти осложнения легко выявляются с помощью эхокардиограммы.
Подробнее о том, чем грозит инфаркт, перенесённый «на ногах», я писал в этой статье:
https://dzen.ru/a/Z8Nh7t9Rx0RuPoFj

11,300

397

Кардиолог Константин Крулёв

1 апр. 2026 г., 03:44

Надо ли принимать Предуктал или его дженерики при:
-бессимптомной ишемии
-нарушениях сердечного ритма
- «ишемических» изменениях ЭКГ
если эти состояния не сопровождаются симптомами стенокардии?
Нет. В инструкции к Предукталу написано достаточно чётко: препарат назначается только как дополнительная терапия для симптоматического лечения стабильной стенокардии при неадекватном контроле или непереносимости препаратов первой линии.
Расшифровываем:
- дополнительная терапия. Это означает, что Предуктал не назначается в качестве единственного препарата. Для лечения стенокардии могут быть использованы, например, бета-блокаторы, нитраты, Ранолазин. И при их недостаточной эффективности дополнительно может быть назначен Предуктал.
- симптоматическое лечение. Это означает, что препарат нужен не для улучшения прогноза, а для снятия симптома. Главный симптом стенокардии – боль в груди при нагрузке. Предуктал иногда помогает уменьшить выраженность этой боли. Нет симптома – нет и показания.
- стабильной стенокардии. Если стенокардия нестабильная, то есть, впервые возникшая, либо её течение в последнее время ухудшилось, Предуктал не нужен. В таких случаях требуется госпитализация.
- про нарушения ритма и изменения на ЭКГ в инструкции не сказано ни слова. При таких состояниях этот препарат в любом случае не нужен.
В общем, Предуктал назначается чаще, чем он необходим в действительности. Хотя в некоторых случаях он действительно облегчает жизнь пациентам со стабильной стенокардией.

9,870

Кардиолог Константин Крулёв

1 апр. 2026 г., 03:44

Как отличить стенокардию от изжоги, связанной с заболеванием желудка?
На первый взгляд это сделать не так просто, ведь ощущения могут быть примерно одинаковыми. Для стенокардии жжение весьма типично (обычно это заболевание проявляется именно жгучей либо давящей болью), но изжога бывает и при попадании кислого содержимого желудка на слизистую оболочку пищевода.
Отличия, всё-таки, есть.
Главный симптом стенокардии – связь с нагрузкой. Сердце «жжёт» на высоте нагрузки, например, на фоне быстрой ходьбы или при подъёме по лестнице. Жгучая боль обычно продолжается несколько минут, а в покое проходит быстро и полностью.
Изжога, связанная с повышенной кислотностью, обычно возникает при погрешностях в диете: злоупотреблении кислыми продуктами, кофе, газированными напитками, фастфудом. Иногда изжога возникает в положении лёжа, что способствует забросу кислого содержимого желудка в пищевод. Но физическая нагрузка провоцирующим обстоятельством не является.
Нередко изжоге сопутствуют так называемые «голодные» боли, о которых я писал здесь:
https://dzen.ru/a/ZxLRnlwvPDmApB7_?ysclid=mmoi4it6xn758446057

11,000

399

Showing 30 of 30 posts

No more posts

Рейтинг

Требуется вход

Отзывы пользователей (0)

Пока нет отзывов. Будьте первым, кто поделится своим опытом!

Кардиолог Константин Крулёв

Кардиолог Константин Крулёв

Рейтинг

Рост участников (Последние 11 дней)

Последние посты

Рейтинг

Отзывы пользователей (0)

Похожие каналы Telegram

«Доброе сердце» благотворительный фонд

ЭкоСтомДВ

ОРГАНИК ЛОГОС | Фульвовые кислоты | БАД

Кселла

МинЗдрав Дети

заметки гинеколога

MyGenetics | Генетика для жизни

GBT ACADEMY Russia

Похожие каналы Telegram

«Доброе сердце» благотворительный фонд

ЭкоСтомДВ

ОРГАНИК ЛОГОС | Фульвовые кислоты | БАД

Кселла

МинЗдрав Дети

заметки гинеколога

MyGenetics | Генетика для жизни

GBT ACADEMY Russia

Отзывы пользователей (0)

Последние посты