G-CSF (гранулоцитарные колониестимулирующие факторы) в практике
G-CSF показан
1️⃣ Профилактика и лечение фебрильной нейтропении
2️⃣ При тяжёлом течении, сепсисе, пневмонии, выраженной глубокой нейтропении
3️⃣ Тяжёлая врожденная нейтропения (SCN). Врожденная, циклическая, идиопатическая — после подтверждения диагноза
4️⃣ Мобилизация перед ТГСК
5️⃣ Острое радиационное поражение (миелосупрессивный синдром)
Препараты и дозы
▪ Filgrastim с 5 мкг/кг/сут п/к лейкостим, зарсио, (Neupogen, Nivestym, Releuko, Granix)
рост через 4–6 ч → пик ~24 ч → эффект ~24 ч
Нейтрофилы растут в 2–5 раз, иногда 10–20×10⁹/л
▪Pegfilgrastim с 6 мг п/к 1 раз за цикл поэксо, Neulasta, Nyvepria, Udenyca, Ziextenzo, Stimufend, Fylnetra
За счет молекулы полиэтиленгликоля (PEG), которая делает молекулу тяжелее, а значит более трудновыводимой. Саморегулируемая элиминация: чем выше уровень нейтрофилов, тем быстрее препарат выводится. Эффект 5–10 дней, ANC может подниматься до 20–50×10⁹/л. Не применяется для мобилизации до ТГСК.
▪ Sargramostim (GM-CSF) 250 мкг/м²/сут
Стимулирует шире (нейтрофилы + моноциты). Больше побочных реакций. При врожденной нейтропении применяется редко.
Не Г-КСФ
▪ Plerixafor/Мозобаил
Ингибитор CXCR4 → выводит CD34+ клетки из костного мозга в кровь.
Доза: 0,24 мг/кг п/к за 6–11 ч до афереза. Обычно применяется вместе с G-CSF.
❗ Не лечит нейтропению. Используется для мобилизации перед ТГСК.
Запомнить
G-CSF — инструмент управления риском инфекции, действует сутки, в зависимости от причины нейтропении
Peg-форма — пегилированная форма - более длительное действие
GM-CSF — действует и на гранулоциты и на моноциты
Plerixafor — мобилизация из костного мозга, а не коррекция нейтропении.
