Деперсонализационно-дереализационное расстройство - 5 главных фактов
1. Важно отличать симптомы деперсонализации-дереализации (ДД) в рамках других состояний от изолированного деперсонализационно-дереализационного расстройства (ДДР).
ДД как симптом может наблюдаться при очень разных психических расстройствах - например, в рамках панических атак, пограничного расстройства личности, ПТСР и даже в норме, например, при вынужденном недосыпе.
Изолированное ДДР - существенно более редкое состояние, при котором на первом плане именно симптомы ДД, а тревожные и депрессивные симптомы если и есть (не всегда), то носят явно вторичный характер.
2. Эффективность фармакотерапии при ДДР очень плохо изучена.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31470213/, какие исследования вошли в итоговый анализ:
- Налоксон против плацебо, 14 участников, эффект показан
- Флуоксетин против плацебо, 54 пациента, эффекта нет, только на коморбидную тревогу\депрессию
- Налоксон однократно против плацебо, 9 пациентов - без эффекта
- Пароксетин против плацебо, 70 пациентов, эффективен - но это пациенты с основным диагнозом ПТСР, поэтому данные по ДДР очень косвенные
- Налтрексон против плацебо, 29 пациентов, нет значимых отличий от плацебо
- Ламотриджин против плацебо, 9 пациентов, не отличался от плацебо
Я бы еще добавил одно отозванное https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21192145/. Оно было отозвано было из-за плагиата текста другой статьи, а не сомнениях в качестве данных, но формально опираться на него нельзя.
Тем не менее, в качестве принять к сведению - допустимо:
- Ламотриджин против плацебо, 80 пациентов, отличился от плацебо, эффект достаточно выраженный
Но все равно понятно, что такие исследования совершенно неадекватны и по методологии, и по количеству участников.
3. Другие варианты лечения- психотерапия, ТМС, виртуальная реальность - тоже изучены очень плохо
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12042760/#sec14
Два открытых исследования (КПТ, 21 и 36 пациентов), одно открытое сравнительное против обычного лечения (21 пациент), остальные еще меньше.
По ТМС и VR - фактически описания отдельных случаев.
4. Гипотеза, которая может объяснить данную ситуацию.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11749103/ показало снижение связности внутри нейросетей и между ними, в первую очередь в лимбической, визуальной, соматосенсорно-моторной и лобно-теменной сетях.
Нельзя сказать, что эти данные прям окончательные и все понятно, это не так.
Ранее преобладала идея о гиперактивности корковых структур при недостаточной активности лимбической системы, что даже частично https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6158023/
В какой-то степени можно сказать, что эти находки не противоречат друг другу, просто более новое исследование уточняет не просто гиперактивность коры, а "сбитые настройки" ее работы.
Как бы там ни было, теоретически можно сказать, что относительно доказанные эффекты СИОЗС в плане нейрофизиологических изменений - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3935731/ и https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10406217/, судя по всему, совершенно не подходит для изолированного ДДР.
Безусловно, это лишь гипотезы, на самом деле точный ответ дали бы крупные исследования эффективности препаратов, а не теоретические рассуждения.
Но на данном этапе можно позволить себе строить гипотезы, хотя бы из того, что есть, понимая их ограничения.
5. Лечение ДДР - в первую очередь терапия коморбидных психических расстройств, в отношении симптомов ДД- психотерапия.
Психотерапия чаще всего направлена на снижение фиксации на ощущениях, отвлечение от навязчивого самосканирования, навыков прития и переживания дискомфорта, но могут быть и другие варианты в индивидуальных случаях.
Фармакотерапия ДДР - все же ламотриджин и налоксон выглядят хоть как-то изученными, но сильно запасными опциями.
Прикладываю к посту статью UpToDate по терапии ДДР.
