❓Ну чём там с кишечной метаплазией (КМ) слизистой желудка?
Следующее, что пугает пациентов после атрофии слизистой желудка это кишечная метаплазия, следующий этап в каскаде Корреа. На самом деле атрофия и КМ сосуществуют в месте и в понимании насколько это всё опасно влияет как характер метаплазии, так и её распространённость, по аналогии
https://t.me/drsimakov.
КМ делится на два типа, полная, и неполная. В первом случае разросшаяся ткань напоминает эпителий тонкой кишки. При неполной - толстой кишки. В морфологической классификации их ещё иногда делят по 3-ём типам:
I тип - полная КМ (тонкокишечная)
II типа - неполная КМ (толстокишечная), клетки выделяют преимущественно сиаломуцины
III типа - неполная КМ (толстокишечная), клетки выделяют преимущественно сульфомуцины. Он считается наиболее неблагоприятным типом метаплазии
Для нас важно знать про полную и неполную КМ. При неполной метаплазии риск рака желудка https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8487777 выше, чем при полной.
Что с этим делать? Прежде всего нейтрализовать фактор агрессии для желудка (в подавляющем числе случай это H. Pylori) и определиться со сроками наблюдения всего этого
Система оценки биоптатов по OLGIM
1. OLGIM 0-I не повышает риски развития рака желудка - регулярное наблюдение при отсутствии факторов риска не требуется
2. OLGIM II риски неоплазии желудка была в 7 раз выше чем в группе 0-I, контрольная ЭГДС 1 раз в 3 года
3. OLGIM III-IV риски выше в 12 раз чем в группах 0-I, II, контрольная ЭГДС 1 раз в 1-2 года
OLGA/OLGIM: 0-I ст., II - 1 раз в 3 года, III-IV - 1 раз в 1-2 года.
Сейчас принята к использованию https://www.esge.com/assets/downloads/pdfs/guidelines/2025_a-2529-5025.pdf, что обозначено в новых рекомендациях ESGE 2025. Эта система визуальной оценки позволяет стратифицировать риски по аналогии с системой OLGIM, при этом брать биопсию и смотреть отдельные маленькие не нужно. Слышу иногда доводы, что OLGA/OLGIM это биопсия, а Kimura-Takemoto и EGGIM это визуальная система, поэтому всё очень значительно зависит от субъективной оценки врача и его опыта.
Во-первых забор биопсии по Сиднейскому протоколу для анализа по OLGA также требует опыта эндоскописта. Во-вторых тут есть ещё второе звено - морфолог, чей опыт также требуется. Третье - при анализе кусочков слизистой мы видим ситуацию только ситуацию в конкретно взятом кусочке, а не целиком. Причём при повторном заборе биопсии могут взять фрагмент из немного другого участка, и в итоге вообще показатель OLGA/OLGIM изменяется. Потом можно ещё это назвать успехом ребамипида, так и живём. Биопсия для анализа по OLGA/OLGIM вообще если и проводится, то проводится однократно, если что.
😂 А что делать если есть 2 маленьких очага в антральном отделе и 1 маленький в теле желудка? Считать как OLGIM III? Или как что? Поэтому EGGIM система значительно удобнее, а её уже по требованию можно дополнить биопсией.
EGGIM:
1. EGGIM 1-4 - регулярное наблюдение не требуется, если нет факторов риска (рак желудка у прямых родственников),
2. EGGIM 5-10 - ЭГДС 1 раз в 3 года, сроки могут сокращаться при наличии факторов риска до 1-2 лет (рак желудка у родственников, если не вылечен H. Pylori, неполная КМ)
Минусом системы является то, что она требуется достаточной визуализации стенки желудка, что при выполнении ЭГДС без седации и без отмывания стенки желудка от слизи это затруднительно.
Чаще всего у пациента ни EGGIM ни OLGIM, в таких случаях:
1. Ограниченная КМ (в рамках антрального отдела желудка) - регулярное наблюдение при отсутствии факторов риска не требуется
2. Распространённая КМ (достигает угловой вырезки желудка, тела желудка) - 1 раз в 3 года
Если обнаружена толстокишечная метаплазия - ЭГДС 1 раз в 1-2 года.
Типичный пример на фотографиях под цифрой 1 страшная ужасная кишечная метаплазия антрального отдела желудка. Её полно, но она безвредна. Под цифрой 2 фото - КМ поражает антральный отдел, угол желудка, высокий балл по EGGIM, риски рака антрального отдела высокие.
Огромное спасибо за фото . Знания, полученные там, снижают стресс у пациентов и врачей.
📱
https://t.me/drsimakov 📱
https://www.instagram.com/simakov_gastro_doc/ 🇷🇺 https://max.ru/join/16_hwfXJAOXiQTyswsUpsgfhOw4P5VFc9aox_53psz8 🤨
https://vk.com/drsimakov🚑 http://taplink.cc/gastrodoc
#кишечная_метаплазия
