Какие бывают тревожные расстройства?
Довольно распространённая ситуация на приёме. Пациент рассказывает, что раньше уже обращался к другим специалистам, проходил лечение у психиатра или психотерапевта. И дальше я уточняю, какой диагноз был выставлен. И человек говорит: «тревожное расстройство».
С одной стороны, понятно, что имется в виду. Но если быть занудным, конкретно диагноза «тревожное расстройство» не существует. Потому что это не один диагноз, а целая группа состояний с разным течением, прогнозом и подходами к терапии.
Давайте разберёмся.
Генерализованное тревожное расстройство
Постоянная фоновая тревога «обо всём сразу». Человек много переживает, трудно остановить поток мыслей, есть напряжение в теле, утомляемость, проблемы со сном. Тревога не привязана к чему-то конкретному.
Паническое расстройство
Повторяющиеся панические атаки. Резкие приступы сильной тревоги с телесными симптомами: сердцебиение, одышка, головокружение. Часто появляется страх самих приступов и избегание мест, где они могут возникнуть.
Агорафобия
Страх ситуаций, из которых сложно уйти или получить помощь: транспорт, очереди, торговые центры, лифты, открытые пространства. Часто есть опасение, что именно там станет плохо или случится паническая атака.
Специфические фобии
Страх конкретного объекта или ситуации: полёта, высоты, крови, животных. Тревога чётко связана с триггером и проходит, когда триггер исчезает.
Социальное тревожное расстройство
Страх оценки со стороны других людей. Человек боится выглядеть глупо, сказать что-то не так, покраснеть, «провалиться». Часто избегает общения или переносит его с сильным напряжением.
Сепарационное тревожное расстройство
Чрезмерная тревога при разлуке со значимыми людьми. Бывает не только у детей, но и у взрослых.
Селективный мутизм
Человек в целом может говорить, но в определённых социальных ситуациях — нет. Обычно это связано с выраженной социальной тревогой, а не с нарушением речи.
А ещё тревога может быть вызвана другим медицинским состоянием. Например, быть следствием соматического заболевания или эндокринных нарушений.
Либо она может быть индуцирована веществами или лекарствами — когда симптомы напрямую связаны с приёмом или отменой. Это могут быть стимуляторы, алкоголь, некоторые препараты.
Бывает и так: тревога есть, она выраженная, мешает жить, но при этом не укладывается в какой-то конкретный диагноз. В таких случаях мы наблюдаем, уточняем картину со временем.
Тревога — это не один диагноз, а целый спектр состояний с разной логикой. Поэтому важно не останавливаться на формулировке «у вас тревожное расстройство», а разбираться, какое именно. Потому что от этого напрямую зависит лечение.
