‼️Ну чё там с язвенной болезнью?
Верификация H. Pylori, появление антисекреторных препаратов вроде ИПП или H2-гистаминоблокаторов привлекла к резкому падению числу оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни. В настоящее время это чаще хирургия чаще направлена на остановку язвенного кровотечения. Резекции желудка выполняются в основном при верификации злокачественного процесса, а ваготомия вообще уходит в прошлое.
Какие вообще язвы желудка и 12-перстной кишки бывают?
1. H. Pylori-ассоциированная язвенная болезнь
2. НПВП-индуцированная язвенная болезнь
3. Идиопатические язвы - без объективной причины
4. Стресс-индуцированные язвы (вызванные тяжёлым соматическим состоянием пациента - ожоговая болезнь, шок, политравма и.т.д.)
5. Другие типы язв - болезнь Крона, лимфомы, вирусные инфекции (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр), системный мастоцитоз, синдром Золлингера-Элиссона, болезнь/синдром Иценко-Кушинга, заболевания сосудов брюшной полости
6. Смешанные - 1 и более причин соответственно
Ранее согласно имевшимся эпидемиологическим данным H. Pylori признавался причиной до 80-90%. В связи с активным развитием эрадикации H. Pylori составляет https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/03000605211051167 случаев язвенной болезни https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(25)05900-1/fulltext. В странах с активной эрадикацией число НПВП-индуцированных язв продолжает расти в связи с активным использованием НПВП, ацетилсалициловой кислоты в роли антиагреганта.
Для определения стадии заживления язвенного дефекта используется шкала Sakita-Miwa:
A1 - края язвы чёткие, слизистая по периметру отёчная, регенерирующий эпителий не наблюдается
A2 - края язвы чёткие, определяется красный ореол по краевой зоне язвы, кольцо белого налёта по краю язвы, конвергирующие складки доходят до краёв язвы, эпителий по краям язвы
H1 - эпителий достигает дна язвы, кратер язвы отчётливо виден, переход между краем язвы и дном становится пологим
H2 - эпителий покрывает большую часть дна язвы
S1 - (стадия "красного рубца") - эпителий покрывает всё дно язвы, белый налёт исчезает, зона регенерации красного цвета
S2 - (стадия "белого рубца") - зона регенерации белого цвета
На стадиях H1-S2 пациенты уже жалобы на боль практически не предъявляют. Плюс сейчас в любой аптечке лежит омепразол, при любой боли в желудке его пьют.
И что с этим всем делать, скажешь ты? А вот и скажу:
1. Найден H. Pylori - эрадикация H. Pylori, 14 суток, согласно актуальным протоколам (для РФ уже схема тетрациклин-метронидазол основная с 2025 г., кстати), далее ИПП или P-CAB (вонопразан, если у Вас очень много денег или он у Вас в доступе) на протяжении ещё 6 недель, с последующим ЭГДС контролем заживления
2. Если язва идиопатическая, нет никаких причин для её возникновения и она несёт под собой генетические основы, то тут возможны как раз классические рецидивы, приём антисекреторных препаратов здесь будет длительным, иногда может понадобится оперативное лечение, на памяти одного такого товарища прооперировали в 2023 году.
3. Если язва связана полностью или отчасти с приёмом НПВП, то здесь важно пересмотреть показания к НПВП, излечить H. Pylori если он есть и это возможно, назначить антисекреторные препараты, чтобы язва зарубцевалась. Далее рекомендуется пациенту продолжить приём ИПП в зависимости от факторов риска. Из заключения AGA 2022 г. по принципам использования ИПП до 75% врачей прерывают приём ИПП, даже при высоких рисках желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК), что является недопустимым. При высоких рисках ЖКК отмена ИПП при приёме НПВП нецелесообразна.
4. Стресс-индуцированные язвы как пишут в рекомендациях по неотложной помощи проще предотвратить, чем лечить, летальность при кровотечении в таком соматическом состоянии приводит к 60-80% летальности пациента. ИПП назначают превентивно
5. ЭГДС контроль выполняется через 4-8 недель после начала лечения язвенной болезни. Если язва такая, что требуется стационарное лечение (кровотечение, большой размер, биопсия на стационарном этапе), то ЭГДС может выполняться чаще.
