Здравствуйте, дорогие читатели! ❤️
💌Не так давно опубликованы клинические рекомендации по патологии печени при различных заболеваниях под названием https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/1019_1
Я рада, что информация о поражении печени при ВЗК, целиакии, инфекционном процессе, ревматологии начинает систематизироваться и в РФ.
📌В рамках нашего курса будет отдельная лекция, посвященная данной тематике - http://hepatology-course.ru/
Вот несколько тезисов из КР⤵️⤵️⤵️
⏺️Для ДЗСТ и системных васкулитов характерны:
- возможность развития реактивного гепатита в фазу обострения основного заболевания (реактивный гепатит в особенности характерен для системной красной волчанки);
- повышенная распространенность форм повреждения печени, связанных с поражением сосудов, тромбозом и ишемией, узловой регенераторной гиперплазии печени и нецирротической портальной гипертензии, синдрома Бадда - Киари;
- частая ассоциация с первичными аутоиммунными заболеваниями печени - АИГ, ПБХ, ПСХ;
- высокая распространенность лекарственного повреждения печени.
➡️Например, при системной красной волчонке может быть гепатоспленомегалия, повышение АСТ и АЛТ, повышение АНФ. Типы поражения печени: реактивный гепатит, лекарственное поражение, стеатоз печени, узловая регенераторная гиперплазия, сопутствующие АИГ и ПБХ, аутоиммунный перекрестный синдром.
➡️При антифосфолипидном синдроме (который чаще встречается при СКВ, однако также может быть и первичным) могут быть следующие проявления боль в животе, асцит, гепатомегалия. Типы поражения печени: синдром Бадда-Киари, узловая регенеративная гиперплазия печени и нецирротическая портальная гипертония, тромбоз печеночных артерий.
➡️При системной красной волчанке реактивный гепатит необходимо дифференцировать прежде всего с АИГ. В обоих случаях наблюдается повышение иммуноглобулинов класса G (IgG) и обнаруживаются антинуклеарные антитела. Краегольным камнем в диагностике считается биопсия печени. В спорных случаях может проводиться иммуногистохимическое исследование: при реактивном гепатите и системной красной волчанке выявляется отложение Clq-компонента комплемента.
❔Критерии установления диагноза реактивного гепатита, ассоциированного с ДЗСТ и системным васкулитом, четко не разработаны.
💬Этот диагноз устанавливают на основании следующих данных:
⁃ клинические (уже установленный ДЗСТ, возможный астенический синдром);
⁃ лабораторные (персистирующее повышение АЛТ и АСТ, иногда ЩФ, уровня билирубина);
⁃ инструментальные: отсутствие очаговых изменений и признаков билиарной гипертензии по данным УЗИ;
⁃ неспецифические изменения (внутридольковые инфильтраты с малым количеством лимфоцитов, слабовыраженное хроническое воспаление, холестаз) и отсутствие специфических признаков других заболеваний по данным биопсии печени;
⁃ исключение других хронических заболеваний печени: хронического вирусного гепатита В, С, АБП, НАЖБП, АИГ, ПБХ, ПСХ и АИХ, болезни Вильсона, дефицита al-антитрипсина, гемохроматоза;
⁃ результат лечения (разрешение биохимических и (или) гистологических изменений на фоне снижения активности основного заболевания.
💚Всем пациентам с вовлечением в патологический процесс печени (предполагаемый реактивный гепатит) независимо от характера основного заболевания с целью исключения вирусных гепатитов рекомендовано определение:
⁃ антигена (HBsAg) вируса гепатита В в крови
- определение суммарных антител классов М и G (anti-НСV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С в крови;
⁃ дополнительно при высокой биохимической активности - определение антител класса М (anti-HAV IgM) к вирусу гепатита A в крови, определение антител класса М (anti-HEV IgM) к вирусу гепатита Е в крови.
