Так, едем далее. Следующий вопрос был про рецидивирующий стрептококковый тонзиллит 🦠
Для начала вспомним, что тонзиллит - воспаление миндалин, как правило, нёбных (другое название - гланды).
Чаще всего тонзиллит имеет вирусную природу в составе ОРВИ, то есть когда вы заболели и ощущаете боль в горле, открываете рот и видите покраснение миндалин, налет на них, точечные воспаленные фолликулы, но при этом есть насморк и кашель - очень вероятно, что это вирус, и надо лечиться симптоматически и ждать, когда пройдет 🍧
Кому-то повезет меньше, и, кроме боли в горле, покраснения и налетов, будут температура 38+ и увеличение лимфатических узлов, но не будет насморка и кашля. В такой ситуации высока вероятность бактериального тонзиллита, что требует, по возможности, дополнительной диагностики - стрептатеста (экспресс-тест за 5 минут) и/или посева на бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Остальные бактерии нас интересуют меньше, потому что именно с БГСА связаны те самые осложнения "на сердце, суставы и почки", поэтому выявить его и уничтожить особенно важно. Еще важно не делать тестирование всем подряд, если клинически вероятность бактериального процесса низкая - мы получим ложноположительный результат у носителя бактерии, и полечим антибиотиком того, кому он был не нужен. На картинке сборная таблица по 3 разным шкалам оценки вероятности заболевания БГСА.
При подтверждении диагноза (или даже если тесты отрицательны, но проявления очень-очень намекают, что мы угадали) назначается антибактериальная терапия - можно использовать амоксициллин, т.к. БГСА чувствителен к нему. При аллергии на пенициллины используются цефалоспорины, клиндамицин, макролиды. Лечение составляет 10 дней, несмотря на то, что облегчение наступает в течение 24ч после первой дозы препарата.
Кому-то повезет еще меньше, и после того, как человек пропил антибиотик, его снова валит с ног болезнь - рецидив. Какие причины могут быть?
- Неполный курс антибиотика (да, действительно кто-то принимает их 3/5/7 дней вместо 10);
- Рядом живет носитель БГСА. Как правило, носитель не болеет сам и никого не заражает, но в редких случаях такое случается;
- Контакт с больным БГСА человеком.
Лечится рецидив антибиотиком следующего ряда и также 10 дней.
Если у человека 3 года подряд по 3 бактериальных тонзиллита или по 5 эпизодов 2 года или 7 эпизодов за 1 год - он кандидат на удаление миндалин - двустороннюю тонзиллэктомию 🩸
Ольга
