Войта-терапия и центральная гипотония: разбор исследования
Давайте разберём исследование, где говорится о том, что Войта-терапию можно рекомендовать при центральной гипотонии у детей.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9600195/#sec3-children-09-01470
Кратко о центральной гипотонии: это снижение мышечного тонуса обусловленное нарушением работы структур в центральной нервной системе (отделов головного мозга и некоторых частей спинного мозга). Центральная гипотония зачастую вызвана гипоксически-ишемическим поражением мозга или является симптомом генетических заболеваний: характерные состояния с центральной гипотонией - это синдром Дауна (хромосомная патология) или болезнь Помпе (обменное заболевание), но есть и множество других.
В статье говорится о рандомизируемом контролируемом испытании (РКИ), где сравнивается обычная физическая терапия (терапия движением) и метод Войта. И читая абстракт (краткое содержание) статьи можно подумать: ого, Войта терапия эффективнее, чем обычная. Ещё и РКИ - "золотой стандарт" исследований в доказательной медицине, ну точно полезная статья.
Но если полезть дальше, то можно увидеть полную дичь:
1. Выборка всего 20 человек. Это мало, чтобы делать выводы. Дети по возрасту взяты маленькие, и чтобы точно отсеять случайности (вдруг это не терапия сработала, а просто дети подросли), выборка должна быть больше (и наблюдение дольше, кстати). "Закон малых чисел" в действии.
2. Дети взяты с РАЗНЫМИ заболеваниями: есть и генетически подтвержденные, есть и неизвестные. В той группе, которая получала Войта-терапию есть ребёнок с синдромом Пьера-Робина, при котором гипотония сама может смягчаться с возрастом. А 1 ребёнок от 10 человек в группе это, на минуточку, аж 10%. Получается, группы не однородные, и в сочетании с малой выборкой это капец как влияет на результаты.
3. Переходим к тому, что авторы измеряли. Вообще, РКИ проводятся, чтобы получить практические данные. Не просто исследование ради исследования, а так, чтобы рядовой врач или помогающий специалист, прочитав статью, сразу знал, может он это применить или не стоит, а ещё какой ПРАКТИЧЕСКИЙ выхлоп это даст.
Основная проблема детей с центральным гипотонусом - это задержка моторного развития. То есть дети позже осваивают (а иногда вообще не могут) нужные для жизни навыки. И логично, что врачу или реабилитологу, читая статью хочется в первую очередь получить ответ на вопрос: "Может ли метод лучше чем другие методы помочь ребёнку освоить новые навыки, которых не хватает". Но авторы статьи решили иначе.
Почему-то они решили, что практикующим специалистам будет крайне важно сравнивать толщину мышц брюшного пресса и какие-то там углы наклона у группы Войта-терапии и у группы обычной физической терапии. И очень много написали о том, что у группе Войты мышцы на животе стали толще, а углы лучше. А нам-то что с этого, хочется спросить.
Тут ситуация один в один как с этими вечными исправлениями раненого партизана: делаем что-то, непонятно ради чего, просто захотелось.
Моторика же не для измерений углов, толщин, симметрии или красоты нужна, она нужна, чтобы ребенок ОБСЛУЖИВАЛ СВОИ ИДЕИ. И суть всех реабилитаций - добиться функциональных движений, то есть не действие ради действия сделать, а чтобы ребёнку это было ПОЛЕЗНО и НУЖНО для жизни. А зачем, скажите, пожалуйста, меряться толщиной пресса маленьким детям? Им важно начать сидеть, стоять, ходить, бегать, двигаться в разных условиях среды, брать предметы и так далее.
И вот тут мы обнаруживаем самый, на мой взгляд, главный косяк исследования: оно не практикооринтированное от слова вообще, и вводит в заблуждение.
Когда авторы, наконец, доходят до сравнения групп по баллам моторного развития, то разницы между Войта-терапией и обычной физической терарией НИКАКОЙ НЕТ. И ради чего тогда нужен весь этот сыр-бор?
Вы можете сказать: ну и ладно, значит без разницы, что делать, и можно выбрать Войту, если хочется, вместо обычной терапии. На что я вам скажу: а вот и нельзя 👇 (продолжение ниже)
#умное@doctornova
