Сегодня пост про функциональное головокружение. Судя по количеству аспектов, которые вас интересуют, я решил сделать 2-3 поста. Сегодня первый пост.
Итак, одно из исследований (Штруп и соавт, 2020 год) в своем крупном (более 30 тысяч человек) исследовании отметили, что функциональное головокружение, является, вероятно, самой частой причиной головокружения в принципе. Функциональное головокружение достаточно широкий и общий термин, объясняющий головокружение без органической основы, в частности, так можно назвать, например, вестибулярные жалобы при панических атаках. Но есть отдельное наименование заболевания - персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ), которое принято Обществом Барани и имеет свои критерии.
Итак, ПППГ выставляется, если есть жалобы на ощущение шатоксти/невращательного головокружения, которые присутствуют большую часть времени, но не обязательно постоянно на протяжении не менее 3 месяцев. Жалобы могут колебаться по выраженности, в том числе и исчезать на некоторые периоды времени, но, как правило, усиливаются при переходе в вертикальное положение и при воздействии визуальных стимулов (например, в супермаркете). ПППГ провоцируется неврологическим, соматическим или психиатрическим заболеванием, которое вызывает вестибулярные жалобы. Заболевание снижает качество жизни пациента и не может быть объяснено другим заболеванием. Инструментальные исследования для подтверждения диагноза не требуются.
В моей практике, ПППГ чаще всего развивается на фоне болезни Меньера (в пожилом возрасте), на фоне перенесенного ДППГ, а так при вестибулярной мигрени. Однако и другие вестибулярные заболевания вполне могут привести к ПППГ. Скоро выйдет научная статья в которой мои старшие коллеги и я изучали предикторы функционального головокружения, обобщенных данных я не видел, но я сообщу, когда будет публикация.
Многие грамотные психиатры считают, что отоневрологи лезут не туда, куда нужно, и что по сути ПППГ это частный вариант тревожного расстройства и прерогатива психиатра. В целом, я склонен согласиться, что это так и есть, ведь основу развития заболевания составляют механизмы тревоги. Но есть одно но. Исходя из моего опыта 95% психиатров услышав жалобу головокружение отправят пациента к неврологу и не будут разбираться вообще. Поэтому, необходимость разбираться в этом состоянии остается у неврологов/ЛОР-врачей, занимающихся головокружением.
Отвечаю сразу на интересующих многих вопрос – ПППГ излечимо. Если сказать обобщенно – необходим подбор лекарственной терапии, чаще антидепрессантов. Иногда подбор долог и не прост, и я очень огорчаюсь, когда слышу, что «многое пробовали и ничего не подошло», без четкого указания что конкретно пробовали и как не подошло, а ведь чаще там оказывается, что пробовали не антидепрессанты вовсе, а анксиолитики короткого действия в лучшем случае, и то максимум 2-3 наименования. Необходима вестибулярная гимнастика, также бывают нужны психотерапия (включая когнитивно-поведенческие методы) и изменение образа жизни. Но подробнее об этом, а также точечные ответы на отдельные ваши вопросы я освещу в следующих ближайших публикациях.
