Антибиотики после укуса: есть ли смысл?
https://t.me/tgnikitin говорили о том, чем опасен клещ, а
https://t.me/tgnikitin — о том, что мы можем заранее сделать, чтобы опасность миновала. А
https://t.me/tgnikitin — что делать, если вредитель уже присосался
Поставьте ❤️ авансом — уберете, если не понравится пост)
Что мы имеем на этот счет в РФ?
Согласно https://docs.cntd.ru/document/573660140 п.968 и п.991 экстренная профилактика проводится в течение 72 часов после укуса. В РФ действующих КР по боррелиозу у детей нет. Поэтому утвержденных регламентов тоже нет
Что по взрослым? Согласно КР «Болезнь Лайма у взрослых» от 2025, показанием к профилактике является факт укуса и результаты тестирования клеща. При этом всем необходимо назначить антибиотикопрофилактику не позднее 5 суток от момента присасывания клеща, но эффективнее с первых суток
⭐Снова хочу напомнить, что эффективная профилактика = ранняя профилактика, а «диспансеризация» клеща мало того, что длительная история, так еще и не дает нам права судить о факте заражения достоверно. Препараты при этом предлагаются совершенно разные, ровно как и длительность применения: докси, амоксициллин, в том числе защищенный — от 5 до 10 дней
Что в других странах?
https://academic.oup.com/cid/article/72/1/e1/6010652 — профилактика проводится, если соблюдены ТРИ условия:
➡️ факт укуса иксодового клеща (Ixodes spp.)
➡️ он произошел в высокоэндемичной зоне
➡️ клещ был прикреплен ≥36 часов
Иначе укус считается с неопределенным или с низким риском и рекомендовано просто бдительно наблюдать
У нас же, в отличие от клещевого энцефалита, для боррелиоза данных по эндемичности регионов нет. В этом сложность использования Американской схемы. В выборе препарата мы с коллегами единодушны, но не в продолжительности — предлагается однократный прием препарата
Опираются на https://link.springer.com/article/10.1186/s12879-021-06837-7 Туда попало 6 РКИ с участием 3766 человек. Было установлено, что однократный прием доксициклина не уступает по эффективности 10-дневному курсу, но несет меньшее количество рисков неблагоприятных последствий
⭐Обнаружение у человека мигрирующей эритемы, начальной, локальной формы боррелиоза, является однозначным показанием к назначению антибиотика, уже не с профилактической, а лечебной целью
А ребенку докси можно?
Доксициклин, который применяется в Америке и Европе у детей любого возраста, в России не разрешен, кроме как детям до 8 лет, согласно инструкции к препарату. Он не применяется главным образом из-за риска окрашивания эмали зубов. Однако последние исследования, например https://www.frontiersin.org/journals/pediatrics/articles/10.3389/fped.2025.1644231/full который включает 17 исследований с участием 1025 детей, продемонстрировал безопасность кратковременных курсов доксициклина у детей младше 8 лет. https://www.cdc.gov/rocky-mountain-spotted-fever/hcp/data-research/index.html напрямую указывает на безопасность доксициклина «не окрашивает зубы и не ослабляет эмаль». Но закон есть закон — в РФ по-прежнему нельзя
Поставьте, пожалуйста, ❤️ и поделитесь с коллегами и близкими!
Следующий пост будет финальным по теме. Там поговорим об экстренной профилактике клещевого энцефалита — что у нас есть на этот счет, и насколько убедительны рекомендации по теме
https://max.ru/tgnikitin
