Cor Medicale

Public

Не можете присоединиться? @cormedicale

17.1k Участники

Обновлено: May 14, 2026 at 3:11 AM

Cor Medicale

Создаем медицинский контент По вопросам сотрудничества @cormedicale1

Join @cormedicale for exclusive cormedicale1 content and discussions in 12

Рейтинг

Глобальный рейтинг

#456

Рейтинг по языку

#45

Рейтинг по категории

#23

-1

Рост участников (Последние 6 дней)

Всего: 17.1K

Рост за 24ч: +11 0%

Последние посты

Cor Medicale

25 мая 2026 г., 02:14

📷 Photo

Петлевые диуретики — одни из самых мощных мочегонных препаратов. К этой группе относятся фуросемид и буметанид. Они быстро увеличивают выведение жидкости и натрия, поэтому часто применяются при состояниях, сопровождающихся выраженными отёками.

📌 Как они работают?
Петлевые диуретики блокируют Na⁺/K⁺/2Cl⁻-транспортер в толстом сегменте восходящей части петли Генле. В результате натрий и вода хуже реабсорбируются и выводятся с мочой.

📌 Почему петлевые диуретики выводят кальций?
В норме в петле Генле реабсорбция кальция и магния происходит за счёт положительного электрического заряда в просвете канальца, который создаётся работой Na⁺/K⁺/2Cl⁻-транспортера.
Когда петлевые диуретики блокируют этот транспортер, электрический градиент исчезает — кальций и магний перестают активно возвращаться обратно в кровь и начинают выводиться с мочой.

📌 Основные показания:
● отёк лёгких
● хроническая сердечная недостаточность
● асцит при циррозе печени
● гиперкальциемия

📌 Побочные эффекты:
● гипокалиемический алкалоз
● гиперурикемия и риск подагры
● гиповолемия и артериальная гипотензия
● нефро- и ототоксичность

Петлевые диуретики действуют быстро и эффективно, но требуют контроля электролитов и функции почек, особенно у пожилых пациентов.

Сохраняйте и делитесь!
Больше в нашем курсе https://cormed.skillspace.ru/course/106098/about

707

Cor Medicale

25 мая 2026 г., 02:14

📷 Photo

Гигантская киста яичников

Женщина 24-х лет была представлена с историей прогрессирующего на протяжении года вздутия живота, сопровождаемого быстрым возникновением ощущения сытости и запорами. Сбоя менструального цикла, боли в области таза, учащенного мочеиспускания не наблюдалось.

Пациентка страдала полиомиелитом 18 годами ранее и с тех пор использовала костыли при ходьбе. Компьютерная томография брюшной полости выявила большую, хорошо инкапсулированную массу, которая заполнила всю брюшную полость (Изображение А); сканирование также показало заднее уплотнение кишечника (указано на изображении А стрелкой) и левой почки (указано на изображении А остриём стрелки).

Исследовательская лапаротомия выявила большое кистозное образование, восходящее от правых придатков; левые придатки были в норме. Было проведено удаление правых придатков и кисты, объём которой составил 37x22x27 см (Изображение B).

Анатомо-патологические исследования подтвердили, что киста была доброкачественной серозной цистоаденомой, характеризованной однослойными столбчатыми мерцательными эпителиальными клетками, содержащих веретенообразные фибробласты; атипия ядер клеток и повышенный митотических индекс не наблюдались.

Пациент полностью выздоровел и был выписан из больницы спустя неделю после операции.

Cor Medicale

25 мая 2026 г., 02:14

📷 Photo

Прямые пероральные антикоагулянты (ППА, DOACs/NOACs) — современные препараты, пришедшие на смену варфарину во многих клинических ситуациях. Их основное преимущество — упрощение контроля и меньший риск осложнений.

К основным представителям относятся:
• дабигатран
• апиксабан
• ривароксабан

⚙️ Механизм действия
• Дабигатран — прямой ингибитор тромбина (фактора IIa).
• Апиксабан и ривароксабан — прямые ингибиторы фактора Xa.

💊 Особенности применения
Препараты принимаются внутрь и обычно назначаются в стандартных дозах без постоянного контроля коагулограммы/МНО, в отличие от варфарина.

📌 Основные показания:
• профилактика инсульта при фибрилляции предсердий;
• лечение венозной тромбоэмболии;
• профилактика ТГВ и ТЭЛА после ортопедических операций.

⚠️ Побочный эффект
Главный риск — кровотечения.
Для некоторых препаратов существуют специфические антидоты:
• идаруцизумаб — для дабигатрана;
• андексанет альфа — для ингибиторов фактора Xa.

❗️ Когда предпочтителен варфарин?
Несмотря на плюсы DOACs, варфарин остаётся препаратом выбора в некоторых случаях:

• механические клапаны сердца — DOACs противопоказаны;
• тяжёлые формы митрального стеноза;
• выраженная почечная недостаточность (например, при клиренсе креатинина <15 мл/мин);
• пациенты с ограниченными финансовыми возможностями — DOACs дороже.

🩺 Важно помнить
• Дабигатран выводится почками примерно на 80%, поэтому особенно зависит от функции почек.
• Апиксабан и ривароксабан выводятся почками примерно на 50%.
• Дабигатран можно удалить гемодиализом, а апиксабан и ривароксабан — практически нет, так как они сильно связываются с белками крови.

Сохраняйте и делитесь!
Больше в нашем курсе https://cormed.skillspace.ru/course/106098/about

Cor Medicale

25 мая 2026 г., 02:14

📷 Photo

Антиаритмические препараты делятся на 4 основных класса в зависимости от их влияния на потенциал действия кардиомиоцитов:
Класс I (блокаторы Na⁺-каналов)
Подавляют быструю деполяризацию (фаза 0), замедляя проведение импульса.
Подклассы: IA (прокаинамид), IB (лидокаин), IC (флекаинид).
Класс II (β-блокаторы)
Снижают автоматизм и угнетают 4-ю фазу диастолической деполяризации, уменьшая частоту сердечных сокращений (например, метопролол, атенолол).
Класс III (блокаторы K⁺-каналов)
Замедляют реполяризацию (фаза 3), увеличивая длительность потенциала действия и рефрактерный период (амиодарон, соталол).
Класс IV (блокаторы Ca²⁺-каналов)
Действуют преимущественно на узловую ткань, уменьшая скорость проведения и сокращая потенциал действия (верапамил, дилтиазем).
👉 Важно: разные классы воздействуют на разные фазы потенциала действия, что определяет их клиническое применение при различных видах аритмий.

Более подробно в карусели или в нашем курсе по фармакологии 😉
Сохраняйте и делитесь!
Больше в нашем курсе https://cormed.skillspace.ru/course/106098/about

Cor Medicale

25 мая 2026 г., 02:14

📷 Photo

Бабезиоз — клещевая инфекция, о которой часто забывают
Бабезиоз — это протозойное заболевание, передающееся через укусы иксодовых клещей. Возбудители — Babesia microti, Babesia duncani, Babesia divergens. Инфекция поражает эритроциты и вызывает их разрушение, напоминая по механизму малярию.
🦠 Как происходит заражение
● укус заражённого клеща (Ixodes)
● резервуар инфекции — мелкие млекопитающие (особенно белоногие мыши)
● возможна передача при переливании крови
● возможна трансплацентарная передача
Инкубационный период: 1–6 недель.
🌍 Где встречается
● северо-восток и верхний Средний Запад США (B. microti)
● тихоокеанский северо-запад США (B. duncani)
● отдельные регионы Европы (B. divergens)
Пик заболеваемости — май–сентябрь, что связано с активностью нимф клещей.
⚠️ Симптомы
Лёгкое течение:
● слабость и утомляемость
● лихорадка, озноб
● ночная потливость
● головная боль
● миалгии
● снижение аппетита
● тошнота, диарея
● гемолитическая анемия
Тяжёлое течение:
● дыхательная недостаточность
● сердечная недостаточность
● ДВС-синдром
● печёночная недостаточность
● повреждение почек
● разрыв селезёнки
● возможны кома и летальный исход
Группы повышенного риска:
● пациенты старше 50 лет
● иммунокомпрометированные пациенты
● пациенты после спленэктомии
🔬 Диагностика
● гемолитическая анемия
● тромбоцитопения
● повышение билирубина и печёночных ферментов
● мазок крови по Гимзе (кольцевидные формы, «мальтийский крест»)
● ПЦР
● антитела IgM и IgG
💊 Лечение
● лёгкая форма — атоваквон + азитромицин 7–10 дней
● тяжёлая форма — клиндамицин + хинин
● при высокой паразитарной нагрузке возможно обменное переливание крови
🧩 Важные моменты
● раннее лечение снижает риск тяжёлых осложнений
● возможна коинфекция с боррелиозом и анаплазмозом
● основная профилактика — защита от укусов клещей и их раннее удаление

Бабезиоз встречается реже боррелиоза, но может протекать значительно тяжелее. При лихорадке после укуса клеща важно помнить не только о болезни Лайма, но и о бабезиозе.

Больше в нашем гайде, ссылка в комментариях 😉

Cor Medicale

25 мая 2026 г., 02:14

📷 Photo

Эмболия сосудов кисти частицами ртути

Острая боль в левой кисти возникла внезапно у 46 летней пациентки, только что перенесшей операцию на открытом сердце по поводу дефекта межпредсердной перегородки. Первоначально было высказано предположение об артериальном тромбозе, вызванном сдавлением артерий манжетой тонометра.

Осмотр показал наличие эритемы, цианоза и признаков ишемии левой кисти (рис. А). На рентгенограмме были выявлены множественные образования в мягких тканях, образования имели металлическую плотность (рис. В, белые и чёрные стрелки). Вероятно, эти частицы попали туда из устройства для инвазивного интраоперационного мониторинга АД, требующего катетеризации магистральной артерии (в данном случае, очевидно, катетеризировались лучевая или локтевая артерия левой верхней конечности — прим. переводчика) — надо отметить, что использовался широко распространенный в Бразилии аппарат данного класса.

Частицы ртути были видны даже под кожей (рис. А, одиночные стрелки). В крови было выявлено высокое содержание ртути в крови (192,9 мкг/л; нормальное значение — не более 9,9) и в моче (2067 мкг на 1 грамм креатинина; нормальное значение — не более 5), но признаков органических повреждений выявлено не было. Пациент получал лечение нитроглицериновым пластырем (рис. А, двойная стрелка), кодеином, ацетаминофеном и пеницилламином.

Последующие 3 месяца наблюдения показали успешное заживление дефекта межпредсердной перегородки и купирования боли в левой кисти, хотя пришлось выполнить ампутацию фаланг 5 пальца из-за ишемического некроза (рис. С).
В дальнейшем пациент вышел из-под наблюдения врачей.

Cor Medicale

25 мая 2026 г., 02:14

📷 Photo

Ксантелазмы при семейной гиперхолистеринемии

В отделение поступила женщина 40 лет с болями в груди, возникающими при физической нагрузке.
Диагноз при поступлении — семейная гиперхолестеринемия (тип IIА), трехсосудистое поражение коронарного русла. При физикальном обследовании выявлены ксантелазмы в области век, туберозные опухолевидные ксантомы на ягодицах, руках и ногах. Биохимическое исследование крови выявило следующие показатели: общий холестерин — 14,22 ммоль/л, триглицериды — 2,03 ммоль/л, ЛПВП — 0,88ммоль/л, ЛПНП — 12,41 ммоль/л.
Ксантомы являются важным проявлением нарушений липидного обмена. Заболеваемость и смертность связаны преимущественно с атеросклеротическим поражением сосудов. Туберозные ксантомы представляют собой небольшие твердые безболезненные узлы бурого цвета, которые могут сливаться в многодолевые опухолевидные образования. Данный тип ксантом развивается в зонах давления и связан с высоким уровнем ЛПНП в крови.

1,650

Cor Medicale

25 мая 2026 г., 02:14

📷 Photo

Сегмент ST, причины элевации

4,050

Cor Medicale

25 мая 2026 г., 02:14

📷 Photo

Признаки передозировки некоторых препаратов и антидоты

Больше в нашем курсе https://cormed.skillspace.ru/course/106098/about

2,660

Cor Medicale

25 мая 2026 г., 02:14

📷 Photo

Блокада правой ножки пучка Гиса

При этом нарушении проводимости импульс не проводится на волокна правой ножки пучка Гиса, но нормально проводится по волокнам левой ножки. Соответственно, сначала нормально сокращаются левые отделы сердца, а затем волна деполяризации обходными путями по волокнам Пуркинье достигает миокарда правых отделов сердца.

Из-за того, что деполяризация правого желудочка происходит в неправильном порядке, в правых грудных отведениях появляется более высокий, чем в норме, зубец R, а в левых - более глубокий S. Из-за увеличения времени деполяризации комплекс QRS расширяется более 90 мсек. и становится раздвоенным в V1-V2

Блокада левой ножки пучка Гиса

Левая ножка пучка Гиса состоит из двух ветвей: передней и задней. В этой статье мы рассмотрим одновременную блокаду обоих ветвей: то есть ситуацию, когда импульс по ЛНПГ вообще не проводится. Так называемые "гемиблоки" (изолированные блокады задней или передней ветвей) вы научитесь выявлять на следующих занятиях.

При блокаде ЛНПГ волна деполяризации быстро захватывает правый желудочек, а затем медленно, по волокнам Пуркинье, распространяется в левый желудочек через межжелудочковую перегородку и его стенки. Поскольку общее направление импульса - справа налево, - наиболее негативный комплекс будет виден в правых отведениях V1-V2, а наиболее положительный - в левых V5-V6

Cor Medicale

10 мая 2026 г., 14:32

📷 Photo

Гепарин не является прямым антиагрегантом, но опосредованно влияет на тромбоциты через систему коагуляции и иммунные механизмы.
🩸 Основной механизм действия гепарина
Гепарин связывается с антитромбином III (AT III) → резко усиливает его активность → происходит инактивация факторов свертывания:
• IIa (тромбин)
• Xa
• IXa, XIa, XIIa
👉 ↓ образование тромбина
👉 ↓ превращение фибриногена в фибрин
👉 торможение формирования тромба

🧬 Влияние гепарина на тромбоциты
1. Косвенное снижение активации тромбоцитов
Тромбин — мощный активатор тромбоцитов.
Гепарин ↓ тромбин →
➡️ уменьшается:
• активация тромбоцитов
• их агрегация
• высвобождение гранул
✅ Антитромботический эффект

2. Парадоксальный эффект — гепарин-индуцированная тромбоцитопения (HIT)
Главное взаимодействие гепарина с тромбоцитами связано именно с этим механизмом.
Шаги:
1. Тромбоциты выделяют PF4 (platelet factor 4).
2. Гепарин связывается с PF4 → образуется комплекс гепарин–PF4.
3. Иммунная система образует IgG-антитела к этому комплексу.
4. Антитела связываются с Fc-рецепторами тромбоцитов.
5. Происходит массовая активация тромбоцитов.
👉 последствия:
• активация тромбоцитов
• высвобождение прокоагулянтов
• образование тромбов (!)
• одновременное ↓ числа тромбоцитов
⚠️ HIT = тромбоз + тромбоцитопения, а не кровоточивость.

Больше в нашем курсе https://cormed.skillspace.ru/course/106098/about

Cor Medicale

10 мая 2026 г., 14:32

🎥 Video

Метопролол — селективный β₁-адреноблокатор (кардиоселективный).

🫀 Механизм действия метопролола

Метопролол блокирует β₁-адренорецепторы сердца, которые в норме активируются адреналином и норадреналином.

1. В сердце

Блокада β₁-рецепторов → ↓ активации симпатической нервной системы:

↓ частоты сердечных сокращений (отрицательный хронотропный эффект)
↓ силы сокращений (отрицательный инотропный эффект)
↓ скорости проведения через AV-узел (отрицательный дромотропный эффект)

👉 Итог: сердце работает медленнее и экономнее, уменьшается потребность миокарда в кислороде.

2. В почках

β₁-рецепторы юкстагломерулярного аппарата:

↓ выделения ренина
↓ активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
↓ артериального давления
3. Антиангинальный эффект
снижение ЧСС
удлинение диастолы
улучшение коронарного кровотока
4. Антиаритмический эффект
подавление симпатического влияния
уменьшение автоматизма синусового узла
замедление AV-проведения

2,070

Cor Medicale

10 мая 2026 г., 14:32

🎥 Video

Klebsiella pneumoniae трудно поддаётся лечению главным образом из-за высокого уровня множественной лекарственной устойчивости (MDR), включая карбапенем-резистентные штаммы, которые часто делают стандартные антибиотики неэффективными.

Бактерия образует защитные биоплёнки, продуцирует ферменты, разрушающие антибиотики (например, карбапенемазы), и имеет толстую капсулу, защищающую её от иммунной системы. Всё это приводит к развитию тяжёлых, трудно поддающихся терапии инфекций, особенно в условиях стационара.

2,790

Cor Medicale

10 мая 2026 г., 14:32

🎥 Video

Шига-токсинпродуцирующая Escherichia coli (STEC), особенно штамм O157:H7, считается очень опасной.

Она вызывает тяжёлые симптомы, такие как кровавый понос, выраженные спастические боли в животе и рвоту.

Главная причина тяжёлого течения — шигатоксин, который повреждает клетки слизистой кишечника и сосудистый эндотелий. Токсин проникает в кровоток, связывается с рецепторами на эндотелиальных клетках (особенно в почечных клубочках) и блокирует синтез белка, вызывая гибель клеток.

Повреждение сосудов приводит к активации тромбообразования, формированию микротромбов и разрушению эритроцитов при прохождении через суженные сосуды. В результате развивается гемолитико-уремический синдром (ГУС) — состояние, характеризующееся гемолизом, тромбоцитопенией и острой почечной недостаточностью, особенно опасное для маленьких детей и пожилых людей.

Больше микробиологии https://cormed.skillspace.ru/l/mikrobiologia-35649a

2,560

Cor Medicale

10 мая 2026 г., 14:32

📷 Photo

Феномен Рейно

Женщина 26 лет обратилась с жалобами на боли в кончиках пальцев обеих рук и изменения их цвета под влиянием холода (А, В). Данные симптомы пациентка отмечает каждую зиму в течение последних 10 лет.

История болезни и осмотр не выявили признаки или симптомы, ассоциированные с системной красной волчанкой (СКВ) или склеродермией. Также пациентка утверждала, что не курит. Внезапное и беспричинное появление описанных симптомов хорошо согласуется с диагнозом – болезнь Рейно.

Болезнь Рейно (феномен Рейно) характеризуется распространенными изменениями цвета (побледнение, цианоз) пальцев рук, связанными с вазоконстрикцией, обычно в ответ на охлаждение.

Феномен расценивается как первичный, если не обнаружено иного заболевания, приводящего к подобным симптомам. Вторичный феномен Рейно связан с другими болезнями и состояниями – СКВ, склеродерма, болезни периферических сосудов, курение.

Пациентке рекомендовано держать руки в тепле в течение зимнего периода для избегания повторных появлений симптомов. Медикаментозного или хирургического лечения не понадобилось. Однако в более тяжелых случаях возможно применение блокаторов кальциевых каналов, нитроглицерина для местного применения, силденафила и иных вазодилатирующих препаратов, а также помощь со стороны сосудистых хирургов.

Cor Medicale

10 мая 2026 г., 14:32

📷 Photo

2,470

Cor Medicale

10 мая 2026 г., 14:32

🎥 Video

Geobacillus stearothermophilus (ранее Bacillus stearothermophilus) — это термофильная, образующая споры, грамположительная аэробная бактерия, широко распространённая в почве, горячих источниках и пищевых продуктах.

Она способна расти в широком диапазоне температур (30–75 °C) и известна тем, что вызывает порчу консервированных продуктов.

Споры этой бактерии обладают чрезвычайно высокой устойчивостью к нагреванию, поэтому Geobacillus stearothermophilus используется как стандартный биологический индикатор для проверки эффективности процессов стерилизации в пищевой промышленности и медицине.

Клиническое значение Geobacillus stearothermophilus — минимальное.
🦠 Для человека
• Практически не является патогеном.
• Не входит в список типичных возбудителей инфекций.
• Случаи заболевания человека крайне редки и описаны лишь как отдельные казуистические наблюдения.
• Причина — бактерия термофильная: оптимальный рост ~55–60 °C, что значительно выше температуры тела человека → в организме она плохо размножается.
👉 Поэтому клинической роли, сравнимой с Bacillus cereus или Bacillus anthracis, у неё нет

2,540

Cor Medicale

10 мая 2026 г., 14:32

📷 Photo

Аминогликозиды: механизм поражения нефрона и клеток внутреннего уха
Аминогликозиды (гентамицин, амикацин, тобрамицин, стрептомицин и др.) обладают нефротоксичностью и ототоксичностью, потому что активно накапливаются в определённых клетках организма.

🧠 1. Нефрон — механизм нефротоксичности
📍 Где повреждение
Главная мишень — проксимальные канальцы почек.
📍 Как препарат туда попадает
1. Аминогликозиды свободно фильтруются в клубочках.
2. Попадают в просвет канальца.
3. Захватываются клетками проксимального канальца через:
o рецепторы megalin + cubilin
o эндоцитоз.
👉 Концентрация внутри клетки становится в десятки раз выше, чем в плазме.

📍 Что происходит внутри клетки
Аминогликозиды:
✅ накапливаются в:
• лизосомах
• митохондриях
• эндоплазматическом ретикулуме
Дальше:
1. Нарушают работу лизосом
→ фосфолипидоз
→ разрыв лизосом.
2. Повреждают митохондрии
→ ↓ АТФ
→ оксидативный стресс.
3. Образование свободных радикалов
→ апоптоз и некроз клеток канальцев.

📍 Итог
➡️ острый тубулярный некроз
➡️ снижение СКФ
➡️ обратимая почечная недостаточность (часто).

👂 2. Внутреннее ухо — механизм ототоксичности
📍 Где накапливаются
• волосковые клетки органа Корти
• вестибулярный аппарат.
Аминогликозиды попадают во внутреннее ухо через:
👉 stria vascularis → эндолимфа.

📍 Ключевой момент
Препарат долго сохраняется в эндолимфе — недели и даже месяцы.

📍 Как повреждаются волосковые клетки
1. Через механочувствительные ионные каналы волосковых клеток аминогликозиды проникают внутрь.
2. Связываются с железом → образование:
reactive oxygen species (ROS).
3. Возникает:
• митохондриальная дисфункция
• активация каспаз
• апоптоз волосковых клеток.

📍 Итог
❗️ клетки НЕ регенерируют
➡️ необратимая тугоухость
➡️ тиннитус
➡️ вестибулярные нарушения (головокружение).

Больше в нашем курсе https://cormed.skillspace.ru/course/106098/about

Cor Medicale

10 мая 2026 г., 14:32

📷 Photo

💊 Аминогликозиды — почему они «любят» грам(-) бактерии

Аминогликозиды — бактерицидные антибиотики быстрого действия, особенно важные при тяжёлых инфекциях.

🧪 Примеры
○ гентамицин
○ амикацин
○ тобрамицин
○ стрептомицин
○ нетилмицин
○ неомицин

⚙️ Механизм действия

1️⃣ Препарат проходит через наружную мембрану бактерии
(через пориновые каналы)

2️⃣ Затем происходит энергозависимый транспорт внутрь клетки
➡️ нужен кислород и работа дыхательной цепи

3️⃣ Связывание с 30S субъединицей рибосомы

Результат:
○ нарушение считывания мРНК
○ синтез дефектных белков
○ повреждение клеточной мембраны
○ быстрая гибель бактерии

👉 Поэтому аминогликозиды — бактерицидные, а не бактериостатические.

🦠 Почему плохо работают против грам(+)

Главная причина — проникновение.

✔️ у грам(-) бактерий есть наружная мембрана с поринами → препарат проходит внутрь

❌ у грам(+) бактерий:
○ толстый слой пептидогликана
○ отсутствует наружная мембрана с поринами
○ хуже транспорт антибиотика внутрь клетки

Дополнительно:
○ требуется кислород → не работают против анаэробов
○ низкий внутриклеточный транспорт

Больше в нашем курсе https://cormed.skillspace.ru/course/106098/about

Cor Medicale

10 мая 2026 г., 14:32

🎥 Video

T-клетки памяти — это долгоживущие T-лимфоциты, которые остаются в организме после первичного контакта с инфекцией или вакцинации.

⚡️ Что происходит при повторной встрече с антигеном?
Когда тот же микроорганизм снова попадает в организм:

• иммунной системе не нужно начинать всё заново
• T-клетки памяти быстро распознают знакомый антиген
• запускается более быстрый и мощный иммунный ответ
• инфекция подавляется ещё до развития выраженных симптомов

🛡 Почему это важно?
Именно благодаря T-клеткам памяти:

✔️ формируется долговременный иммунитет
✔️ работают вакцины
✔️ повторные инфекции протекают легче или вообще не развиваются

📌 Иммунологическая память — одна из ключевых особенностей адаптивного иммунитета, позволяющая организму учиться на прошлых инфекциях и защищаться эффективнее каждый следующий раз.

3,150

Cor Medicale

28 апр. 2026 г., 01:18

📷 Photo

Как детскому врачу вовремя заметить признаки заболеваний сердца? На что обратить внимание на осмотре, какие обследования назначить и какие осложнения предвидеть?

Уважаемые коллеги, ответы на эти вопросы вы услышите на онлайн-конференции, где мы рассмотрим широкий спектр сердечных заболеваний и дадим полезные инструменты для их диагностики.

🟪 Авторы программы — кардиологи и педиатры Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ имени В.А. Алмазова» МЗ РФ.

Темы:
🔺 Распознавание болезней сердца на педиатрическом осмотре
🔺 Когда детский обморок говорит о сердечной патологии
🔺 Сердце, кожа и рост – о каких заболеваниях они говорят вместе?
🔺 Гипертрофия миокарда у новорождённых
🔺 Жизнеугрожающие аритмии как причина внезапной смерти у детей

23 и 24 апреля 2026 (чт-пт), 14:00 — 17:30 (МСК). Участие бесплатное.

🎓Аккредитовано 8 баллов НМО.
Зарегистрированные участники получат доступ к видеозаписи на почту.

🟧 https://conference.rare-aid.com/

Реклама АО «Фармимэкс» ИНН 7710106212 erid 2Vtzqvx4onn

2,520

Cor Medicale

13 апр. 2026 г., 12:20

📷 Photo

34-летний бизнесмен обратился к своему терапевту с четырёхдневной историей лихорадки, мышечных болей, усталости и потери аппетита. Жена была обеспокоена тем, что за последние 24 часа он стал спутанным, забывчивым и начал рвать. Также появилась тёмная моча. Симптомы начались после их возвращения с благотворительного восхождения на гору Кения. В начале отпуска, три недели назад, они провели несколько дней в Момбасе.
При осмотре у пациента температура 38,7 °С, отмечается лёгкая желтушность склер. Он бормочет невнятно, у него есть некоторая ригидность затылочных мышц и лёгкая фотобоязнь.

1. Какую дополнительную информацию вы бы уточнили в анамнезе?
Они сделали все рекомендуемые прививки перед поездкой и принимали малярийную профилактику (малярон). В Кении они ели местную пищу, включая дикие фрукты. У пациента был эпизод диареи и рвоты во время поездки, который прошёл через несколько дней. При этом ему было трудно регулярно принимать таблетки от малярии. Близкого контакта с животными не было, укусов насекомых они не помнят. Купались в море, но не в озёрах.
2. Каков дифференциальный диагноз?
3. Каковы ваши неотложные действия?
Пациента госпитализируют, где он становится всё более сонливым.
4. Какие первичные обследования вы проведёте?
5. Какое лечение нужно начать в ожидании результатов обследований?
Компьютерная томография головы выполнена и патологий не выявила.
6. Какое исследование теперь безопасно провести?
Анализ спинномозговой жидкости (СМЖ) показал: 54 эритроцита, 0 лейкоцитов, белок 0,4 г/л, глюкоза 3,2 ммоль/л (глюкоза в сыворотке 5,4 ммоль/л). Мазок крови положительный на Plasmodium falciparum с уровнем паразитемии 2%.
7. Какое дальнейшее лечение и ведение требуется данному пациенту?

пояснение в комментариях

Cor Medicale

13 апр. 2026 г., 12:20

📷 Photo

Блокаторы кальциевых каналов (БКК) могут вызывать гиперплазию десны

🧠 Механизм
○ БКК (особенно дигидропиридины) ↓ поступление Ca²⁺ в клетки
○ Фибробласты десны → начинают активно синтезировать коллаген
○ Одновременно ↓ активность коллагеназ (разрушение матрикса)
○ ➜ накопление соединительной ткани → разрастание десны

Дополнительно:
○ усиливается эффект при воспалении (налёт, гингивит)
○ возможна роль генетической чувствительности фибробластов

💊 Какие препараты чаще вызывают
○ Нифедипин — классика (до 10–20% пациентов)
○ Амлодипин — реже, но тоже встречается
○ Верапамил — ещё реже
○ Дилтиазем — минимальный риск

👄 Как выглядит
○ утолщение межзубных сосочков
○ «наплывающая» десна на зубы
○ может кровоточить при воспалении
○ чаще — на передних зубах

⚠️ Факторы риска
○ плохая гигиена полости рта
○ длительный приём препарата
○ высокие дозы
○ курение
○ сопутствующий приём:
циклоспорина
фенитоина

🛠 Что делать

○ улучшить гигиену (ключевой момент)
○ профессиональная чистка
○ по возможности:
↓ дозу или заменить препарат (например, на другой БКК или другой класс)
○ в тяжёлых случаях — гингивэктомия

Больше в нашем курсе https://cormed.skillspace.ru/course/106098/about

Cor Medicale

13 апр. 2026 г., 12:20

🎥 Video

• После инфицирования Streptococcus pyogenes иммунная система вырабатывает антитела и Т-лимфоциты против стрептококковых антигенов.

• Некоторые белки стрептококка (особенно М-белок) имеют структурное сходство с белками тканей сердца человека.

• В результате молекулярной мимикрии иммунный ответ перекрёстно реагирует с собственными тканями сердца.

• Это приводит к иммуновоспалительному поражению сердца (кардиту) в рамках острой ревматической лихорадки.

• Иммунные клетки (CD4⁺ Т-лимфоциты, макрофаги) инфильтрируют миокард с формированием гранулём Ашоффа.

• Повторные аутоиммунные воспалительные эпизоды вызывают прогрессирующее рубцевание и деформацию клапанов сердца, что приводит к развитию хронической ревматической болезни сердца

2,990

Cor Medicale

13 апр. 2026 г., 12:20

📷 Photo

Mycobacterium marinum (гранулема купальщиков)

У 35-летнего мужчины, работающего в зоомагазине, на тыльной поверхности кисти возник небольших размеров, возвышенный, эритематозный дефект кожи. По прошествии 3-х месяцев были выявлены узелки, которые распространились на поверхности локтя, вплоть до локтевого сустава. Каких-либо изменений со стороны лимфатической системы не наблюдалось. Пациент не предъявлял жалоб на ухудшение общего состояния. Его работа заключалась в чистке аквариумов. При этом он не использовал средства личной защиты (перчатки). Вскрытие узелка показало гнойный биоптат, который дал положительную реакцию на окраску по Циль-Нильсену, была выделена культура Mycobacterium marinum. Пациент был успешно вылечен римфампицином и этамбутолом.
M.marinum — профессиональное заражение у чистильщиков аквариумов, рыбаков и всех тех, кто связан с рыбой.
M.marinum колонизируется в низких температурах (24-32 С), проявляется ограниченными узелками. В основном поражается кожа кистей, локти и стопы.
Диссеминация данной патологии редка, даже у людей с иммунодефицитными состояниями.

Cor Medicale

13 апр. 2026 г., 12:20

📷 Photo

Литий часто вызывает нефрогенный несахарный диабет (а не центральный).
➡️ Механизм:
Литий повреждает клетки собирательных трубочек почек
↓ чувствительность к антидиуретическому гормону (АДГ, вазопрессину)
↓ экспрессия аквапоринов (AQP2)
→ почка не концентрирует мочу

💧 Клиника
○ Полиурия (часто >3–5 л/сут) ○ Никтурия ○ Полидипсия ○ Гипернатриемия (если мало пьёт) ○ Разведённая моча (низкая осмолярность)

🧪 Диагностика
○ Низкая осмолярность мочи ○ Высокая/нормальная осмолярность плазмы ○ Проба с десмопрессином:
❌ нет ответа → нефрогенный вариант
✔️ есть ответ → центральный

💊 Лечение
○ Отмена или снижение дозы лития (если возможно) ○ Тиазидные диуретики (парадоксально ↓ полиурию) ○ Амилорид (особенно важен при литии — блокирует его вход в клетки) ○ НПВС (иногда, как доп. вариант) ○ Контроль водного баланса

⚠️ Важно
Если не лечить → риск:
тяжёлой дегидратации
гипернатриемии
хронического повреждения почек

2,670

Cor Medicale

13 апр. 2026 г., 12:20

🎥 Video

Синдром красного человека (Red Man Syndrome).

Что происходит?
🟢 При слишком быстром внутривенном введении ванкомицина происходит:
○прямая дегрануляция тучных клеток
○массивный выброс гистамина

👉 Это не аллергия (не IgE!), а псевдоаллергическая реакция.

Механизм (коротко)
○ Ванкомицин → стимуляция тучных клеток
○ Высвобождение гистамина
○ Вазодилатация + ↑ проницаемости сосудов

Клиника
🔴 покраснение лица, шеи, верхней половины тела
🔴 зуд
🔴 ощущение жара
🔴 возможна гипотензия
🔴 иногда тахикардия

Когда чаще бывает
⚠️ Быстрое введение (< 60 мин)
⚠️ Высокие дозы
⚠️ Первая инфузия

Что делать
🟢 Замедлить инфузию (обычно ≥ 60–120 мин)
🟢 Антигистаминные (например, Дифенгидрамин)
🟢 При выраженной реакции — остановить инфузию

❗️ Red Man Syndrome ≠ анафилаксия

○нет IgE-механизма
○можно продолжать препарат при правильной скорости введения

2,670

Cor Medicale

13 апр. 2026 г., 12:20

🎥 Video

70% этанол убивает микробы лучше, чем 100%, потому что вода — ключевой участник механизма действия.

🔬 Механизм действия — денатурация белков

Этанол уничтожает микроорганизмы за счёт денатурации белков и разрушения мембран.

👉 Но для денатурации нужна вода
Вода:
⚪️ облегчает проникновение спирта в клетку
⚪️ участвует в разрушении белковых структур

⚠️ Почему 100% хуже

Чистый (100%) этанол:
⚪️ мгновенно коагулирует белки на поверхности клетки
⚪️ образует как бы «защитную плёнку»

👉 В итоге:
⚪️ спирт не проникает внутрь
⚪️ часть микроорганизмов может выжить

✅ Почему 70% оптимален

70% раствор:
⚪️ проникает глубже в клетку
⚪️ вызывает медленную, но полную денатурацию белков
⚪️ разрушает как мембраны, так и внутриклеточные структуры

👉 Итог: более надёжная стерилизация

3,280

Cor Medicale

13 апр. 2026 г., 12:20

🎥 Video

Острая почечная недостаточность (ОПН, сейчас чаще — острое повреждение почек, ОПП) при лечении сердечной недостаточности (СН) и отёка лёгких — это классический пример кардиоренального синдрома (тип 1). Механизм здесь многокомпонентный и часто ятрогенно усиливается терапией.

🫀 Исходная ситуация — сердечная недостаточность
○ ↓ сердечный выброс
○ ↓ перфузия почек
○ ↑ венозный застой

👉 итог: ↓ скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и запуск компенсаторных механизмов

⚡️ Нейрогуморальный ответ
○ активация РААС
○ активация симпатической системы
○ ↑ вазопрессин

👉 приводит к:
○ спазму почечных сосудов
○ задержке Na⁺ и воды
○ снижению почечного кровотока

💊 Роль терапии (ключевой фактор)

○ диуретики (например, Фуросемид)
👉 гиповолемия → ↓ перфузии почек → преренальная ОПП

○ вазодилататоры (например, Нитроглицерин)
👉 ↓ АД → ↓ почечное перфузионное давление

○ ИАПФ (например, Эналаприл)
👉 расширение эфферентной артериолы → ↓ внутриклубочкового давления → ↓ СКФ

○ вазопрессоры/инотропы
👉 вазоконстрикция почечных сосудов

🌊 Венозный застой — важный механизм
○ ↑ центральное венозное давление
○ ↑ давление в почечных венах

👉 ↓ фильтрационного градиента → падение СКФ

🔬 Итоговый механизм
○ ↓ сердечный выброс
○ ↓ перфузия почек
○ вазоконстрикция (РААС, САС)
○ влияние терапии
○ венозный застой

👉 ➜ ↓ скорости клубочковой фильтрации (СКФ) → ОПП (сначала преренальная, затем возможен тубулярный некроз)

⚠️ Клиническая суть
○ баланс между разгрузкой лёгких и перфузией почек
○ «пересушивание» пациента = риск ОПП

💡 Как снижать риск
○ контроль АД, диуреза, креатинина
○ аккуратная диуретическая терапия
○ титрация ИАПФ
○ оценка объёмного статуса

Cor Medicale

13 апр. 2026 г., 12:20

📷 Photo

Телосложение при синдроме Кушинга

🔹 Центральное ожирение
Прогрессирующее ожирение с преимущественным отложением жира в области лица, шеи, груди и живота. Поражаются также внутренние структуры и органы.

🔹 Лунообразное лицо
Округлое, гиперемированное лицо вследствие отложения жира в бitemпоральных областях.

🔹 «Бычий горб»
Отложение жира между лопатками и в задней области шеи.

🔹 Надключичные жировые подушки — дополнительный признак центрального ожирения.

📎 АССОЦИАЦИЯ
• Синдром Кушинга

⚙️ МЕХАНИЗМ
Центральное ожирение — это накопление висцерального (внутрибрюшного) жира, а не подкожного.

Глюкокортикоиды:
▪️ регулируют дифференцировку и распределение жировой ткани
▪️ стимулируют превращение стромальных клеток в адипоциты

Сальниковый жир:
▪️ превращает кортизон → кортизол (фермент 11β-HSD1)
▪️ инсулин и кортизол усиливают этот процесс

➡️ Хроническое воздействие глюкокортикоидов → ↑ кортизол в жировой ткани → ↑ образование адипоцитов → центральное ожирение

❗️ Причина преимущественного отложения жира в области лица и шеи остаётся неясной

📊 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
▪️ Центральное ожирение — самый частый начальный признак (>90%)
▪️ Частота по разным данным: 44–93% (LR ≈ 3.0)
▪️ Лунообразное лицо:
• 67–100% пациентов
• чувствительность — 98%
• специфичность — 41%
▪️ «Бычий горб» не специфичен (встречается также при СПИД и общем ожирении)

#симпотомыисиндромы

Showing 30 of 37 posts

Рейтинг

Требуется вход

Отзывы пользователей (0)

Пока нет отзывов. Будьте первым, кто поделится своим опытом!

Cor Medicale

Cor Medicale

Рейтинг

Рост участников (Последние 6 дней)

Последние посты

Рейтинг

Отзывы пользователей (0)

Похожие каналы Telegram

«Доброе сердце» благотворительный фонд

ЭкоСтомДВ

ОРГАНИК ЛОГОС | Фульвовые кислоты | БАД

Кселла

МинЗдрав Дети

заметки гинеколога

MyGenetics | Генетика для жизни

GBT ACADEMY Russia

Похожие каналы Telegram

«Доброе сердце» благотворительный фонд

ЭкоСтомДВ

ОРГАНИК ЛОГОС | Фульвовые кислоты | БАД

Кселла

МинЗдрав Дети

заметки гинеколога

MyGenetics | Генетика для жизни

GBT ACADEMY Russia

Отзывы пользователей (0)

Последние посты