Среди врачей нередко встречается определенный страх применения блокаторов ренин-ангиотензиновой системы (РАС) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), несмотря на то, что эти препараты рекомендуются в качестве фармакотерапии при данной патологии.
Приводим основные положения, касающиеся иАПФ и БРА у пациентов с ХБП из клинических рекомендаций.
📍У пациентов с ХБП С1-С5 вне зависимости от наличия СД и АГ и в отсутствие противопоказаний рекомендуется использование иАПФ или БРА как эффективную фармакотерапию для снижения протеинурии и рисков прогрессирования дисфункции почек (ренопротекции), сердечно-сосудистых событий.
*Антипротеинурический эффект при назначении иАПФ или БРА дозозависим и необходимо стремиться к достижению максимально рекомендованной дозировки.
📍Лечение препаратами, блокирующими РАС (иАПФ или БРА), у всех пациентов с ХБП должно сопровождаться мониторированием, профилактикой, оценкой и своевременной коррекцией вероятных побочных эффектов фармакотерапии — гиперкалиемии, снижения СКФ, развития острого повреждения почек.
*Транзиторное снижение СКФ и задержка калия являются прямыми следствиями фармакологической блокады компонентов РАС, частота которых возрастает при ХБП С4-С5. Современные данные свидетельствуют о том, что эти эффекты на фоне блокады РАС, в целом, не связаны с более высоким риском неблагоприятных почечных исходов. Однако, вероятно, что некоторые пациенты могут иметь существенные клинические последствия, требующие своевременной профилактики и лечения, включая временную или постоянную отмену блокады РАС, назначение специфической терапии (например, для коррекции гиперкалиемии).
📎Следует избегать нежелательных комбинаций лекарств (например, с НПВП или ингибиторами кальцинейрина).
📎Препараты, блокирующие РАС (иАПФ или БРА), не следует применять (или надо отменять) в условиях гиповолемии или гипоперфузии почек другой этиологии.
📎Среди пациентов с существенным снижением СКФ (>20%) после начала блокады РАС следует разобраться с возможными причинами перед решением вопроса о продолжении или отмене этой терапии.
📎Повышение уровня калия в сыворотке, как правило, не должно приводить к прекращению блокады РАС, если только гиперкалиемия не носит острый характер или при хроническом течении не поддается коррекции.
📍У пациентов с ХБП С5Д с остаточным диурезом рекомендуется применять иАПФ или БРА с целью максимально длительного сохранения остаточной функции почек.
*Показано, что применение иАПФ или БРА у пациентов, начинающих лечение диализом (особенно, перитонеальным), позволяет более длительно сохранять диурез, что дает определенные преимущества при проведении заместительной почечной терапии. Вместе с тем, убедительные доказательства влияния этих препаратов на смертность в этой популяции отсутствуют.
Источник: Хроническая болезнь почек. Клинические рекомендации 2026.
http://vk.cc/cVOocp
