Часть 1/3:
Вернемся к вопросу возможности выполнения боевых функций будучи раненым и стратегии обезболивания раненых на поле боя.
Первые популяционные исследования боли на поле боя были проведены лишь во время Второй мировой войны. Хотя опиоиды известны и применялись человечеством на протяжении многих столетий до этого.
Эти исследования были связаны с ростом числа солдат, страдающих от передозировки опиоидов, которые во
многих случаях приводили к смерти. Примечательно, что с тех пор проводилось мало исследований боли у
раненых солдат. Несмотря на скудность данных, опиоиды остаются краеугольным камнем лечения боли на поле
боя.
Ещё в 2011 году исследование, проведённое мед центром ВМС США, показало, что
внутримышечный морфин был наиболее распространённым анальгетиком, используемым американскими
военными медиками. В том же исследовании в/м морфин был признан наименее эффективным из всех анальгетиков,
применявшихся в то время.
Исследовательские усилия TCCC показали, что практически ни одна система скорой медицинской помощи в
США не использовала внутримышечное введение морфина для догоспитального обезболивания в период с 1993 по 1996 год.
Холод и обезвоживание
являются распространенными симптомами в боевых частях, что еще больше замедляет всасывание опиоидов и
облегчение боли. Всасывание было еще медленнее, если раненый находится в шоке. Эта
задержка в обезболивании часто приводила к тому, что медики вводят дополнительные дозы в/м опиоидов . Позже,
при лечении и согревании раненого в шоке, передозировка опиоидами становилась очевидной.
Введение опиоидов внутривенно, а не внутримышечно, сокращает время, в течение которого пострадавшему приходится терпеть боль. Это так же снижает вероятность непреднамеренной передозировки при многократном введении в результате постоянных попыток обезболивания. Недостатком внутривенного введения
является то, что это более длительный процесс для медиков, требующий от них установки внутривенного
устройства, а не просто использования готового автоинъектора.
Одной из сильных сторон TCCC является то, что он не пытается рефлекторно препятствовать инновациям в лечении
травм на поле боя, которые отличаются от текущих рекомендаций TCCC. Напротив, CoTCCC внимательно следит
за инновациями в догоспитальной помощи при травмах. Когда комитету становится известно о новых методиках,
технологиях и лекарственных средствах, он оценивает результаты их применения. Если инновация оказывается
успешной, CoTCCC рассматривает её как потенциальное дополнение или изменение к рекомендациям TCCC
В октябре 2001 года 200 бойцов 75-го полка рейнджеров провели парашютную операцию в районе Кандагара, Афганистан. Их целью было захватить базу
которая впоследствии стала лагерем Rhino, первым опорным пунктом США, созданным в этой
стране после терактов 11 сентября. В ходе этой операции были ранены рейнджеры, которым потребовались обезболивающие.
Медики использовали рекомендованную TCCC технику внутривенного введения морфина, чтобы препарат действовал быстро. Однако медицинская бригада рейнджеров отметила, что иногда было сложно обеспечить
внутривенный доступ, что задерживало начало обезболивания и отнимало у медиков больше времени, чем
следовало бы. Облегчить боль на поле боя было бы гораздо проще, если бы у медиков рейнджеров была версия фентаниловых леденцов (которые еще с 1995 г применялись в педиатрии для лечения боли у грудных пациентов).
Так благодаря медикам 75 полка (с 2002 г.) и параллельно медикам Дельты (с 2003 г.) в данных подразделениях приступили к исследованиям и испытаниям взрослой версии перорального трансмукозального фентанила цитрата (OTFC), выпускаемого
в виде леденцов под названием Actiq.
Комитет по TCCC был весьма заинтересован в этом новом варианте обезболивания на поле боя. В апреле 2004 года представители 75 полка представили свои выводы и вскоре после этого
фентаниловые леденцы были добавлены в Руководство TCCC в качестве дополнительного варианта обезболивания при боевых ранениях.
Успех фентаниловых леденцов в
