Недавно проводила собеседование с доктором, работающим в стационаре (отдельно грустно, что он читает лекции для врачей на повышении квалификации, а уровень клинического мышления и начитанности: я был на конгрессе и там говорили, что лучше вот такой антибиотик. Меня это таааак расстраивает). Ну так вот, наш разговор отправил меня на 15 лет назад в мою ординатуру, где в отделении гастроэнтерологии известного московского стационара лежало огромное количество детей , преимущественно школьного возраста, с болью в животе. Им всем проводили гастроскопию, диагностировали гастрит или гастродуоденит, чаще всего без всяких эрозий и язв, обычный "поверхностный гастрит". Делали вывод, что болит из-за него, назначали ингибитор протонной помпы, какой-нибудь прокинтетик. Если вдруг обнаруживался хеликобактер, обязательно пролечивали. Там ещё было ноу-хау в виде исследования биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки на активность лактазы. Соответственно, у части детей ещё появлялся диагноз лактазной недостаточности. Ординаторы и интерны должны были устыдиться, что они не знали, что так нужно делать (спойлер: не нужно) и уверенно инструктировали родителей о том, что молочные продукты в рационе нужно сократить. В общем, к чему эта историческая справка (думаю, правда, что это не история и сейчас там происходит всё то же самое).
ГАСТРИТ НЕ БОЛИТ. Гастрит - не причина болей в животе. Чаще всего причиной болей в животе будет то, что можно назвать функциональной болью в животе (оно же расстройство взаимодействия оси мозг-кишечник). В функциональной боли выделяют всё больше подтипов, но основное то, что она не связана ни с каким специфическим воспалением, а связана с особенностями нервной регуляции кишечника, восприятием болевых стимулов и другими подобными вещами, которые не пощупаешь и не увидишь на гастроскопии. И лечится такая боль в основном выявлением триггеров, психотерапией и нейромодулирующими препаратами (антидепрессанты). Вообще, про ось мозг-кишечник знает каждый, кого тошнит перед выступлениями (это я), болел живот в школе перед контрольной или ещё перед каким-то не очень приятным событием.
При этом важно, что боль ребенок не придумывает, она и правда есть (но это не гастрит). Что важно доктору в осмотре ребенка с длительно существующей болью в животе - красные флаги. Красные флаги указывают на то, что причиной может быть заболевание (опять же, не гастрит, а например, воспалительное заболевание кишечника), что можно подозревать эрозивно-язвенные поражения (вот тогда надо делать гастроскопию), что есть смысл искать и лечить хеликобактер.
Красные флаги следующие: потеря веса без причины, дисфагия и одинофагия, диарея (более 3 раз в сутки более 2 недель) или ночная диарея, кровь в стуле, черный стул, рвота (желчью, затяжная, усиливающаяся), боль в спине, лихорадка, дизурические симптомы , наличие упорных высыпаний на коже, язв (афт) во рту. Обращаем внимание на семейный анамнез: ВЗК, язвенная болезнь, целиакия. При осмотре: конечно задержка роста и наступления пубертата, при пальпации живота локальная болезненность в нижних квадрантах, надлобковой области , гепатоспленомегалия, изменения перианальной области, гипермобильность суставов , афты во рту. Вот таким детям точно нужно углубленное обследование.
Это не значит, что на остальных детей нужно забить и сказать "ты всё выдумываешь, иди в школу". Но здесь повторные обследования наоборот повышают тревожность и ухудщают состояние и ребенка, и родителей.
А если живот продолжает болеть и тем более есть красные флаги, не нужно удовольствоваться заключением, что это гастрит и надо снизить кислотность!
