Габапентин все. Какие альтернативы?
https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=503032
В связи с этим будет доступен только по "номерным рецептам" (148 форма).
И это не было бы проблемой (во всяком случае в той клинике, где я работаю, эти рецепты доступны), если бы препараты из списка ПКУ можно было спокойно купить.
В реальности они часто пропадают, продаются в 1-3 аптеках города (даже в Москве), аптекари зверствуют в рассматривании закорючек и т.д.
Поэтому уход препарата в такой список всегда снижает его реальную доступность для пациентов.
Вообще габапентин - препарат неврологов, основная ниша применения - хроническая нейропатическая боль, эпилепсия в меньшей степени.
И достаточно много именно неврологических показаний вне инструкции, например, для https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11701286/габапентин препарат первой линии, предпочтительней прамипексола.
В психиатрии данных немного, но при социальной тревоге, тяжелом паническом расстройстве и вообще тревожных расстройствах применяется в отдельных случаях (несмотря на скромные доказательства, Uptodate одобряет:)
Вопрос чем заменить опять же скорее к неврологам, но раз спросили в комментариях, выскажу мнение.
В общем случае
Прегабалин - очевидная замена, но больше рисков седации, зависимости и набора веса.
Для психиатров хорошо, что есть официальное показание ГТР, не надо выкручиваться с офф-лейбл, как с габапентином.
Понятно, что прегабалин уже давно по 148 форме, осенью в какой-то момент мои пациенты в Москве его вообще не могли найти.
Хроническая боль
Дулоксетин - выше риски сексуальной дисфункции, потливости, нарушений сна.
Амитриптилин - выше риски сонливости, запоров, сухости во рту, набора веса, для пациентов старше 65 лет вообще не рекомендуется
С оговорками (нет показаний, но есть исследования) - имипрамин, но, кроме набора веса (тут риск примерно одинаковый с габапентином, не нулевой), беды те же, что у амитриптилина.
В плане применения при тревоге - тут сложно рекомендовать.
Если ситуация усиления эффекта антидепрессанта на тревогу - буспирон выглядит нормальным вариантом.
Если "прикрытие" антидепрессантов - бензодиазепины, при недоступности - гидроксизин.
В остальном очевидных вариантов нет.
Мое мнение
На мой взгляд, для психиатрии уход габапентина не так критичен, все же это запасной препарат 3-4 линии для тревожных расстройств.
Если уж очень надо (например, ГТР при БАР) - разумнее прегабалин искать.
А вот неврологам придется очень трудно. Видимо, стоит переходить в клиники, где есть рецепты 148 формы и, по моим ожиданиям, станут чаще выписывать прегабалин, что в результате только повысит риски зависимости, а с этим то хотели вообще-то бороться, вводя габапентин в список ПКУ.
Про риски зависимости от габапентина (очень низкие) и прегабалина (тоже не то чтобы кошмар, у сигарет несравнимо выше и риск зависимости, и вред) можно почитать
https://t.me/gentlepsydoc.
