ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

Public

Просмотреть канал

Не можете присоединиться? @moroshkinaea

0

823 Участники

Обновлено: September 1, 2026 at 4:04 AM

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

Доказательная гастроэнтерология и диетология — без мифов, но с жизнью. ➤ Разбираем реальные клинические случаи из практики ➤ Просто о рациональном питании: наука без крайностей ➤ Ответы на вопросы о здоровье ЖКТ По вопросам сотрудничества @elena_maro

@moroshkinaea offers specialized information about elena_maro for subscribers interested in Диета и питание

Рейтинг

Глобальный рейтинг

#38166

-211

Рейтинг по языку

#15023

-111

Рейтинг по категории

#35Без изменений

Рост участников (Последние 7 дней)

Всего: 823

Рост за 24ч: -6 1%

Loading...

Рейтинг

Требуется вход

Loading...

Loading recommended channels...

Последние посты

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

4 сент. 2026 г., 21:24

📷 Photo

Почему таблетка помогла, а болезнь никуда не делась?

В медицине есть три основных направления терапии: этиотропная, патогенетическая и симптоматическая.
И они не всегда означают одно и то же.

Этиотропная терапия - это когда мы воздействуем непосредственно на причину заболевания.
✔️Например, нашли Helicobacter pylori - проводим эрадикационную терапию и пытаемся уничтожить бактерию.
✔️Или у пациента бактериальная инфекция, при которой действительно нужны антибиотики - воздействуем на возбудителя.
То есть лечим причину.

Патогенетическая терапия - это когда мы воздействуем на механизм развития заболевания.
✔️Например, при ГЭРБ мы можем назначить ИПП. Они не заставят желудок перестать забрасывать содержимое в пищевод, но уменьшат кислотность и, соответственно, повреждающее действие кислоты на слизистую.
То есть воздействуем на механизм болезни.

И наконец, симптоматическая терапия - это когда мы уменьшаем проявления заболевания.
✔️Болит живот - дали обезболивающее.
✔️Спазмы - назначили препарат, который их уменьшает.
✔️Тошнит - используем противорвотное.

Человеку стало легче. И это хорошо. Но причина при этом может остаться.


Конечно, этиотропное лечение - самое эффективное. Но мы далеко не всегда можем установить причину заболевания.

Например, при СРК у человека могут быть нарушения взаимодействия кишечника и нервной системы, повышенная чувствительность кишечника, изменения моторики и множество других факторов.
Иногда СРК развивается после перенесённой кишечной инфекции. Но это не означает, что инфекция продолжает жить в кишечнике все эти годы. Более того, симптомы могут появиться спустя длительное время после инфекции, например через несколько лет.

Или мы можем знать, что при некоторых функциональных заболеваниях происходят вполне конкретные изменения. Например, у части пациентов с СРК обнаруживаются особенности соединительной ткани и коллагена в стенке кишечника. Но знать о таком изменении - ещё не значит уметь на него воздействовать.

Именно поэтому в гастроэнтерологии так часто используется симптоматическая терапия.

Это не значит, что врач «не нашёл причину» или «лечит только симптомы, потому что ему лень разбираться». Иногда мы действительно не знаем точную причину. Иногда мы знаем механизм, но пока не умеем на него воздействовать. А иногда мы знаем и причину, и механизм, но не имеем лекарства, которое способно всё это исправить.

И тогда наша задача - сделать так, чтобы человеку стало лучше, симптомы контролировались, а качество жизни не страдало.
Поэтому ситуация «я выпил таблетку, мне помогло, значит, я вылечился» работает далеко не всегда.

И наоборот: если препарат уменьшает симптомы, это не делает лечение ненастоящим.

689

31

0

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

4 сент. 2026 г., 21:24

📷 Photo

Кишечник не виноват в ваших прыщах. И в реакции на сладкое тоже.

Я знаю, что сейчас очень популярна идея: появились высыпания - ищем проблему в кишечнике. Сдаём анализы на «дисбактериоз», лечим СИБР, убираем молочку, сахар, глютен, а заодно начинаем пить пробиотики.

Но на самом деле, обычные прыщи и акне начинаются не в кишечнике, а в сальной железе.

Под действием гормонов сальные железы могут работать активнее и вырабатывать больше кожного сала. Одновременно нарушается процесс обновления клеток кожи - они начинают скапливаться и закупоривать поры. А дальше присоединяется воспаление.

Получается примерно такая цепочка: сальная железа -> больше кожного сала -> закупорка пор -> воспаление -> высыпание

И тут у многих возникает вопрос «Но почему тогда после сладкого, кожа  меня становится хуже?»

Потому что связь может быть не с кишечником.

У некоторых людей продукты с высокой гликемической нагрузкой могут влиять на процессы, связанные с акне. Но это не означает, что сладкое «бродит в кишечнике», а потом каким-то образом превращается в прыщи.
И молочные продукты тоже не обязательно виноваты. Есть данные о возможной связи некоторых молочных продуктов с акне, но это совершенно не повод автоматически убирать всю молочку из рациона.

А главное - если у вас появились прыщи, это ещё не значит, что у вас больной кишечник. Поэтому при обычных высыпаниях я бы начинала не с поиска «дырявого кишечника» и анализа на дисбактериоз, а с посещения дерматолога.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

4 сент. 2026 г., 21:24

📷 Photo

Пора признаться.

Снижение веса - это только первый этап. Самая сложная часть начинается потом.

На приёмах я всё чаще сталкиваюсь с одной и той же ситуацией. Сейчас у нас есть очень эффективные инструменты для снижения веса - препараты группы ГПП-1, бариатрические операции. Они действительно могут помогать людям с ожирением снижать вес и улучшать здоровье.

Но ни один из этих методов не заменяет работу с питанием и пищевыми привычками. А ведь, если человек не меняет свой образ жизни, не учится по-другому строить рацион, не разбирается с причинами переедания - вес может вернуться после отмены препарата (иногда даже больше чем было)

Именно поэтому многие пациенты оказываются в ситуации, когда не могут «слезть» с ГПП-1 ( те самые «волшебные уколы»), потому что боятся снова набрать вес.

А после бариатрических операций иногда приходится выполнять повторные вмешательства, если со временем возвращаются прежние пищевые привычки и увеличивается вес.

Снижение веса - это не финиш. Это только ступень. Потому самая большая и самая сложная работа - научиться этот вес удерживать. Ведь для этого нужно не просто научиться «правильно питаться» а изменить те моменты, которые были заложены еще в детстве.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

4 сент. 2026 г., 21:24

📷 Photo

Иногда найти диагноз - это только половина пути.

На прием пришла молодая девушка, которую уже около года беспокоили жидкий стул несколько раз в день, боли в животе и постоянное чувство слабости.

Как это часто бывает, сначала она пыталась справиться самостоятельно, но когда симптомы не проходили, начались бесконечные походы по врачам. Анализы крови были практически без особенностей - только немного снижен гемоглобин. Дальше был довольно типичный путь: лечение «дисбактериоза», потом курсы терапии «СИБРа». Иногда становилось немного легче, но эффект был временным.

Она сменила гастроэнтеролога. Снова обследования: анализы, УЗИ, гастроскопия, колоноскопия. Ничего серьезного. Поскольку явной органической причины не было, ей предложили попробовать антидепрессант. Она согласилась, и на фоне терапии действительно стало лучше - боли стали значительно меньше. Но жидкий стул полностью не исчез.

Параллельно ей неоднократно назначили различные диеты. Сначала был щадящий стол, потом исключение молочных продуктов, затем FODMAP-диета и другие ограничения. Но выраженного улучшения так и не наступало. А вот страх еды постепенно появился. Она начала бояться продуктов, бояться поездок и выходов из дома, потому что никогда не знала, когда снова появятся боль и позывы в туалет.

И только следующий гастроэнтеролог предложил обследоваться на целиакию.
Антитела оказались положительными, а повторная гастроскопия с биопсией двенадцатиперстной кишки подтвердила диагноз. Наконец-то причина найдена. После перехода на строгую безглютеновую диету произошло именно то, чего мы ожидаем при правильном лечении: стул нормализовался, исчезла анемия, ферритин впервые за долгое время пришел в норму. Контрольная гастроскопия с биопсией показала, что слизистая восстановилась полностью.

Но спустя некоторое время все начало возвращаться. Снова появился жидкий стул, боли перед дефекацией, тревога перед выходом из дома и страх поесть. Именно на этом этапе мы встретились.

Первое, что было важно понять, - не вернулась ли целиакия. Но обследования показывали обратное: специфические антитела стали отрицательными, Гастроскопия с биопсией – недельной давности и там все отлично. Значит, нужно было искать дальше.

Когда мы стали подробно разбирать историю болезни, что после последней гастроскопии пациентка самостоятельно отменила антидепрессант. Логика была абсолютно понятной: «Ну диагноз же нашли. Значит, таблетки больше не нужны». И вот, примерно через неделю после отмены снова появились боли и жидкий стул.
При более подробной оценке стало понятно, что у пациентки сохранялся высокий уровень тревоги, который сильно влиял на восприятие симптомов и качество жизни. Поэтому я рекомендовала консультацию психиатра, а мы вместе разбирали питание при целиакии, как не бояться еды, как избежать случайного попадания глютена и как постепенно вернуться к обычной жизни.
Вот так. К сожалению, один поставленный диагноз, не исключает возникновение других.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

4 сент. 2026 г., 21:24

[poll]

402

0

0

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

4 сент. 2026 г., 21:24

К чему была вчерашняя викторина про поджелудочную?

Потому что ко мне на прием регулярно приходят пациенты, которые очень боятся еды.
«Доктор, мне теперь вообще нельзя жирное?», или «Я съел кусочек шашлыка - я навредил поджелудочной?», или «Я пью ферменты после каждого приема пищи, чтобы ее сохранить».


Хотя поджелудочная железа не ломается от одного кусочка жирной еды. И ферменты не нужны для того, чтобы «поберечь» здоровую поджелудочную.
А вот два фактора действительно могут серьезно ей навредить, это
🚬 курение и 🍷 алкоголь

Именно они являются одними из главных факторов риска развития хронического панкреатита.
Конечно, питание имеет значение. Постоянное переедание, избыток калорий, лишний вес - это не то, что идет организму на пользу.

Но почему-то многие готовы отказаться от любимых продуктов, но продолжают курить или регулярно пить алкоголь, хотя именно они для нее главные враги

425

12

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

4 сент. 2026 г., 21:24

390

3

0

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

4 сент. 2026 г., 21:24

[poll]

398

0

0

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

4 сент. 2026 г., 21:24

📷 Photo

506

33

0

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

4 сент. 2026 г., 21:24

[poll]

406

0

0

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

24 апр. 2026 г., 09:57

📷 Photo

Высокий холестерин и желчный пузырь. Есть связь?

Одно время ко мне зачастили пациенты с повышенным холестерином и конкретной задачей: «поработать с желчным пузырем», чтобы его снизить.

Логика понятная: желчный пузырь связан с желчью, желчь - с холестерином. Значит, если «наладить желчный», можно повлиять на уровень холестерина. Во всяком случае, адепты этого есть)

Что на самом деле?

Желчные камни действительно чаще всего холестериновые, где-то 70–80%. Но это не означает, что уровень холестерина в крови напрямую определяет их образование. Основной механизм - пересыщение желчи холестерином, а не его уровень в плазме.
На формирование камней влияют:
— соотношение холестерина, желчных кислот и фосфолипидов
— моторика желчного пузыря
— скорость опорожнения
Если желчь становится литогенной, то формируется конкременты.

Но!
Уровень холестерина в крови и риск желчнокаменной болезни связаны слабо и нелинейно.
В клинической практике это выглядит так:
— пациенты с гиперхолестеринемией могут не иметь камней
— пациенты с ЖКБ часто имеют нормальный липидный профиль
И это соответствует данным исследований.

Почему тогда эти состояния часто встречаются вместе?
Потому что у них общая метаболическая основа:
— инсулинорезистентность
— ожирение
— особенности питания
— низкая физическая нагрузка

Эти факторы: увеличивают секрецию холестерина в желчь, снижают синтез желчных кислот и ухудшают моторику желчного пузыря. Риск камней возрастает многократно.

Поэтому «Работа с желчным пузырем» не является методом коррекции гиперхолестеринемии. Желчегонные препараты, тюбажи и прочие вмешательства
не влияют на уровень липопротеинов крови.

И обратная ситуация - снижение холестерина в крови не приводит к исчезновению уже сформированных камней. Для этого требуются другие подходы, и они имеют строгие показания.

В конце
Связь между холестерином и желчным пузырем есть,
но она опосредована и реализуется через метаболические механизмы. Поэтому как бы не хотелось, но снизить холестерин гоняя желчь - не получится.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

24 апр. 2026 г., 09:57

📷 Photo

Дырявый кишечник - проделки мракобесов или нет?

Я иногда захожу в запрещённую сеть - и почти всегда попадаю на один и тот же сюжет: все проблемы из-за «дырявого кишечника». Вздутие, акне, слабость, частые простуды - все из-за него. Теория простая и понятная: в кишечнике «дыры», через них в кровь попадают токсины - и начинается «интоксикация организма».

Логично? Очень.
Правда? Не совсем.

Кишечный барьер действительно существует, и его проницаемость может меняться. Это доказано и лежит в основе конкретных заболеваний, например, целиакии и воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит, болезнь Крона). Но это не универсальное объяснение любых симптомов. И да, далеко не у всех пациентов с тем же язвенным колитом есть акне и «непереносимость всего».
Кстати, ни одна гастроэнтерологическая ассоциация не рассматривает «дырявый кишечник» как самостоятельный диагноз, который объясняет всё подряд.

Про анализы, с которыми он идет за руку)

Зонулин. Его любят продавать как «маркер дырявого кишечника». Звучит солидно: белок, регулирующий межклеточные контакты. Но на практике коммерческие тесты далеки от идеала: могут измерять не тот белок, плохо стандартизированы и не имеют чётких границ нормы. В итоге - красивая цифра без понятного клинического смысла. А если нет чёткого диагноза, что именно мы лечим?

Анализы на пищевые непереносимости (IgG). Здесь всё ещё проще: чаще всего они показывают, что вы… ели этот продукт. Едите яйца - будут антитела к яйцам. Это не равно «вам нельзя яйца». При настоящей аллергии, кстати, механизм другой.

Мое любимое - «убрала всё «красное» и «оранжевое» по тесту и похудела». Неудивительно: если из рациона исчезает половина продуктов, удержаться в прежнем весе становится задачей со звёздочкой.

И, конечно, домашняя «диагностика»: если после свёклы моча розовая - «кишечник дырявый». На деле это бетурия - вариант нормы, связанный с метаболизмом пигментов (иногда чаще при дефиците железа). К проницаемости кишечника это отношения не имеет.

Что в итоге?
Кишечник - сложная система с барьерной функцией. Да, наука изучает его проницаемость. Но версия из интернета - с «дырами», токсинами и универсальными объяснениями - чаще не имеет ничего общего с реальностью.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

24 апр. 2026 г., 09:57

📷 Photo

Представьте.
Живёт себе девушка. Молодая, активная, всё хорошо. Ну так… иногда вздутие. Не на всё. Не всегда. В общем - «ничего серьёзного».
И вот где-то к середине 11 класса начинается жидкий стул, боли в животе, вздутие. Связали все с ЕГЭ, стрессом, поступлением. (любимая универсальная причина всего на свете)

Пошли к гастроэнтерологу. Обследовали. Анализы - без криминала. Ну разве что ХМС по Осипову «что-то не очень». (впрочем, покажите мне ХМС, где «все очень»).
Дальше всё по классике: антибиотики, потом ещё антибиотики, бактериофаги, ферменты, спазмолитики, «что-нибудь для микрофлоры» (много и разного). В итоге, основные помощники - старые добрые лоперамид и смекта.

Эффект? Практически ноль. Где-то даже стало хуже. А время-то идёт. Весна. Экзамены всё ближе. Состояние - всё хуже.

Тут появляется новая гипотеза:
ну это точно не органика, а значит, функциональное, а значит, нужны антидепрессанты.

Назначили. И… стало лучше. Не идеально, но жить можно. Экзамены сданы. Стресс вроде бы должен уйти. Логично? Да.
Но, помните же, что в медицине логика не работает? Вот и здесь также. Симптомы возвращаются.
И уже даже антидепрессант не спасает. И вот тут происходит то, что я очень люблю в медицине -
возвращаются к началу. Пересматривают обследования. И замечают, что маркеров целиакии-то и не было. Сдают. А там антитела повышены в десятки раз. Гастроскопия диагноз лишь подтверждает. Целиакия. Лечение: безглютеновая диета (строго и пожизненно).

Всё. Стул нормализуется, самочувствие отличное, 3 месяца - идеальная жизнь. А потом, как гром среди ясного неба, снова боли в животе.
Собственно говоря, с этого момента и началось мое знакомство с этой пациенткой. Мы повторили обследования. Целиакия в ремиссии, всё прекрасно. А тогда собственно что? Ответ оказался до обидного простым. На фоне улучшения состояния девушка… отменила антидепрессанты. И именно после этого вернулась боль.
Потому что за эти месяцы у неё сформировалась не только гастроэнтерологическая история,
но и вполне себе тревожно-соматическая (что, честно говоря, неудивительно, после стольких обследований, безрезультатного лечения и отсутствия нормального диагноза).
В итоге к нам подключился психиатр, и картина снова складывается.

К чему весь этот рассказ?
Очень хочется иногда найти
одну красивую причину. Один диагноз, который объяснит всё.
Но на деле можно одновременно иметь: реальное органическое и функциональное заболевания. И лечить это всё нужно вместе.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

24 апр. 2026 г., 09:57

⚡️«Медицинская Россия» обозревает самые важные посты в профильных каналах:

▶️ Педиатр Дмитрий Молодой — о том, почему корь, которую преподаватели медуниверситета ещё десять лет назад не могли показать студентам на живых пациентах, сегодня снова стучится в каждый дом. Вспышка в https://t.me/doctor_dmolodoy

▶️ Терапевт и гастроэнтеролог Ольга Сухарева: — если многие уже знают, что внутримышечные инъекции железа исключены из всех стандартов лечения, то вот тема с капельницами всегда актуальна. Когда назначать? Какие осложнения? Безопасны ли капельницы https://t.me/doctor_sitkina https://t.me/doctor_sitkina

▶️ Педиатр Станислав Андриянов — жёстко и без цензуры: никакие закаливания, бассейны, витамины, БАДы, иммуномодуляторы и «чистка кишечника» не сделают ребёнка здоровее. https://t.me/pediatr_andriyanov

▶️ Врач клинической лабораторной диагностики Марина Севастенкова рассказывает правду про популярные тесты на микробиом. Почему чаще всего это оказывается дорогостоящей иллюзией https://t.me/dr_sevastenkova

▶️ Травматолог Никита Васильченко — о том, почему при боли в тазу люди почему-то лечат колено. Звучит немыслимо? А такое сплошь и рядом. Пациенты годами ходят по врачам с «непонятным коленом», пока хрящ в тазу не стирается «в ноль». https://t.me/dr_vasilchenko

▶️ Репродуктолог Кирилл Дворцов — о пациентке, у которой, казалось, было всё для успешной беременности: 25 лет, шикарный резерв, эмбрионы высшего класса, идеальный эндометрий. Но пять «переносов» подряд заканчивались ничем, и врач уже хотел передать её другим коллегам, пока случайно не вспомнил про один сложный и не очевидный анализ. Результат оказался неожиданным даже для самого врача https://t.me/ReproductologDvortsov

▶️ Эндокринолог Анастасия Понарина — о пациентах, которые слышат «надо удалять щитовидку», но категорически отказываются. Где поставить запятую в предложении «удалять нельзя оставить»? Врач чётко раскладывает по полкам три единственных показания к операции — https://t.me/endohelp в двух https://t.me/endohelp.

▶️ Гастроэнтеролог Елена Морошкина — разбирает 11 главных вопросов о Helicobacter pylori, которые вы стесняетесь задать. Можно ли не лечить эту бактерию? Почему «бежать в аптеку в тапках» не нужно, но откладывать на годы — плохая идея? И главное — зачем вообще лечить

▶️ Эндокринолог Юлия Атаманова — собрала свежие данные о том, как гарантированно ускорить метаболизм и какие добавки могут в этом помочь https://t.me/drAtamanova

▶️ Травматолог Виталий Скакун — о пациентке, которая полтора месяца лечила колено у четырёх врачей. Уколы, физиотерапия, ЛФК — стандартный набор, но только пятый специалист догадался открыть диск с МРТ и понял: операция нужна была ещё до всех этих назначений — https://t.me/drskakun1

▶️ Клинический психолог Павел Прудников — о том, почему фраза «антидепрессанты просто маскируют симптомы» давно устарела. Специалист разобрал три главных учебника психиатрии последних лет и выяснил: https://t.me/PaprudnikovPsy

▶️ Дерматолог Анна Скакун — о самом сложном случае в своей практике за последнее время. Множественные узлы, воспаления, кровоточивость. Пациент уже успел получить спиртовые болтушки и курсы антибиотиков — прямо как в медицине 80-х, после чего не сработал даже препарат с доказанной эффективностью. Описание и фото (18+) https://t.me/drskakun_acne

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

24 апр. 2026 г., 09:57

📷 Photo

Шутка или … нет?

Иногда медицина прошлого звучит так, будто это чей-то неудачный первоапрельский розыгрыш. Но нет, всё это - вполне реальные медицинские рекомендации.

Например, язвенная болезнь желудка. Сегодня мы говорим про Helicobacter pylori и ее эрадикацию, ингибиторы протонной помпы и гастропротекторы. А ещё относительно недавно пациентам заливали в желудок спирт. Считалось, что он дезинфицирует, помогает заживлению слизистой и вообще прекрасное лекарство для желудка. У меня до сих пор некоторые пациенты спрашивают- можно ли не пить все эти лекарства, а использовать «дедовский» способ.

А акушерство? Один из самых неоднозначных исторических фактов - отношение к алкоголю во время беременности. В разные периоды и в разных странах врачи не только не предупреждали о рисках, но иногда даже считали небольшие дозы «допустимыми» или «успокаивающими». В некоторых старых рекомендациях можно встретить идеи, что бокал вина «полезен для расслабления будущей матери». Сегодня мы знаем, что безопасной дозы алкоголя при беременности не существует, а любые такие советы выглядят, мягко говоря, необычно

Курение - отдельная история. Сейчас это очевидный фактор риска, но в середине XX века его… рекомендовали сами врачи. В медицинских журналах можно было встретить советы вроде «сигарета помогает снизить тревожность» или «способствует контролю массы тела во время беременности». Более того, табачные компании активно использовали «медицинское мнение» в рекламе, и сигареты нередко ассоциировались с чем-то почти терапевтическим.

Офтальмология тоже не стояла на месте: кокаин как местный анестетик для глаз использовался вполне официально. Тогда это был прорыв. Сейчас - это звучит как крайне странный эксперимент и без этических комитетов.

Были и кровопускания «для восстановления баланса», и ртуть при сифилисе, и десятки методов, которые сегодня кажутся опаснее самой болезни.

Самое удивительное во всём этом - не то, что это существовало. А то, что это считалось прорывом для своего времени. И делалось во благо населения.

Интересно, какой способ лечения, который мы применяем сейчас, в будущем будет чем-то таким же странным?
С 1 апреля!

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

24 апр. 2026 г., 09:57

📷 Photo

Гепатит С: что важно знать (и почему его находят «случайно»)

В последнее время, у меня как-то много пациентов стало с впервые выявленным гепатитом С, поэтому решила поднять эту тему - как говориться врага нужно знать в лицо.

Как его выявляют? Чаще всего … случайно. Перед гастроскопией, перед небольшой операцией или просто «за компанию с другими анализами». В общем, тогда, когда меньше всего о нем думаешь

Почему его не чувствуют?
Потому что гепатит С умеет «не отсвечивать» на профессиональном уровне. Можно жить с вирусом 10–20 лет, и не знать, ведь ничего не болит, ничего не тянет, «печень себя никак не проявляет» (и не обязана, кстати). А потом внезапно на УЗИ органов брюшной полости, гастроскопии или по результатам крови на АЛТ, АСТ - видим изменения и оказывается, что процесс уже зашёл достаточно далеко. Не зря его называют «ласковым убийцей» - звучит почти романтично, если это не про ваш организм, конечно.

Насколько это вообще распространено?
По данным Всемирной организации здравоохранения:
— около 50 млн человек живут с
хроническим гепатитом С
— ежегодно добавляется ещё ~1,5 млн случаев.
Это совсем не редкая история, поверьте.

Как происходит заражение?
Здесь всё довольно прозаично:
основной путь - через кровь. Любые ситуации, где повреждается кожа или слизистые:
— медицинские процедуры
— стоматология
— инъекции
— татуировки, пирсинг
— косметология
И все в этом духе.

Естественно еще есть:
— половой путь есть, но риск низкий (~0,5% в стабильных отношениях)
— от матери к ребёнку - около 5%
— через объятия, посуду, «рядом посидели» - нет. Но вот общая бритва или щётка - уже не лучшая идея.

Как его выявить?
Максимально просто:
— anti-HCV - антитела к нему
— при необходимости - ПЦР
Всё!

И что дальше?

Жизнь на этом естественно не заканчивается. При нормальном состоянии печени - мы его лечим. При не очень хорошем состоянии печении - максимально ей помогаем, компенсируем (это я про цирроз) и тоже лечим. Обычно лечение - от 8 до 12 недель таблетками или таблеткой, в зависимости от схемы. Более того в отличии от 2015 года, когда террария стоила 🍋, сейчас все более доступно. В России препараты есть.

Вывода особого не будет - если давно не сдавали кровь на гепатит С - сдайте. Будет отрицательный- замечательно. А если положительный - без паники, все вылечим

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

24 апр. 2026 г., 09:57

📷 Photo

Попросила нарисовать, то как меня видит чат gpt. И вот, что он выдал)
А тем временем, я хочу задать стандартный вопрос: что хотелось бы узнать подробнее? Про препараты, симптомы, болезни? Больше клинических случаев? Что-то про приемы? Нужен ли личный контент?

Могу сделать опросы по этим пунктам) как удобнее?

534

14

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

24 апр. 2026 г., 09:57

📷 Photo

Логично или нет?

Иногда я чувствую себя не гастроэнтерологом. А настоящим разрушителем мифов 😅

Потому что очень часто ко мне приходят пациенты, которые уже прошли свой путь: погуглили, что-то почитали, что-то попробовали, обсудили все с ИИ сделали выводы.
И всё это выглядит логично. Но… не совсем правильно.

Недавно, например, пришёл пациент с просьбой «проверить печень».
И набор анализов был, мягко говоря, нестандартный: аммиак, гиалуроновая кислота, ферритин — как показатели её работы. При этом у него уже были на руках стандартные анализы печени. Спрашиваю, откуда такая идея.
Он рассказывает: есть родственник, у которого были проблемы с печенью. Потом он сдал эти показатели, начал пить БАДы «по схемам» — и всё улучшилось, печень буквально «восстановилась». Звучит красиво. Но дальше выясняется маленькая деталь: за эти же полгода этот родственник похудел на 20 кг. И тут картина проясняется. Потому что печень очень любит, когда с неё снимают лишнюю нагрузку. Но это очевидно для врача.
А для пациента в фокусе остаются… волшебные таблетки и удивительные анализы.

История вторая.

Пациент с изжогой, которая «появилась из ниоткуда». Перепробовал всё, связи ни с чем не видит, уже почти отчаялся. Начинаю собирать полный анамнез, и выясняется, что полтора года назад он бросил курить… и довольно быстро набрал 15 кг.

Всё! Пазл сложился: увеличилось внутрибрюшное давление → выросла вероятность рефлюкса → появилась изжога.
Для него это было неожиданно.
Потому что он искал причину в еде, в кислотности, в нагрузке. Но не в весе. Ушел со стандартной терапией и рекомендацией снизить вес.

Или одна из самых частых историй — вздутие. Частая проблема - понять на что есть реакция. Начинаешь спрашивать — человек отслеживает последний приём пищи: что съел → что почувствовал. А потом я рассказываю, что между продуктом и реакцией проходит 6-11 часов. И причину найти становится в разы проще. ( но естественно не все так однозначно)


Я очень люблю, когда все «логично» Но организм работает сложнее. Там есть время, контекст, вес, привычки, образ жизни и прочее. И именно поэтому иногда нужен врач —
не чтобы назначить «что-нибудь», а чтобы посмотреть на ситуацию целиком. И найти настоящую причину, а не самую удобную 🙂

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

24 апр. 2026 г., 09:57

📷 Photo

Еще немного ответов про Helicobacter pylori — не самого желанного «квартиросъёмщика»

1. Можно не лечить?
Можно. Как можно не чистить зубы. Но если вы старше 18 лет и не имеете аллергии на все антибиотики мира — всё-таки рекомендую от него избавиться.

2. Нужно лечить сразу, как нашли?
Нет, бежать в аптеку в тапках не нужно. Отпуска, дни рождения или риск сделать хуже, чем было до — учитываются. Но и откладывать «до лучших времён» длиной в несколько лет — тоже своеобразный выбор.

3. Нужно ли проверять всех?
Детей — нет, там свои правила игры. Взрослых — желательно.
Потому что «я ничего не чувствую» и «у меня всё нормально» — чаще просто красивая иллюзия.

4. Есть ли смысл лечить?
Нет, конечно.
Именно поэтому лучшие гастроэнтерологи мира регулярно собираются, пишут рекомендации и придумывают новые схемы. Просто от скуки 😉
(спойлер: смысл есть, и ещё какой)

5. Можно снова заразиться?
Да. Но придётся постараться.
Сценарий примерно такой: содержимое желудка заражённого человека каким-то образом оказывается у вас… тоже в желудке.
Романтично? Не очень. Реалистично? Тоже не особо.

6. А если не лечить?
Как повезёт. Может жить тихо и не мешать, а может однажды «выстрелить» проблемами, вплоть до рака желудка. Любите ходить по острию ножа — пожалуйста. Но чур, не со мной
😅

7. А можно без антибиотиков?
Конечно можно. Так же как «лечить» аппендицит медитацией. Неофициальных схем — море. Доказательств их эффективности — примерно столько же, сколько у гороскопов.

8. Нужно ли соблюдать диету?
Специальной «антихеликобактерной» диеты не существует. Но желудок скажет спасибо, если на время лечения вы не будете проверять его на прочность острым, алкоголем и литрами кофе.

9. Как понять, что я свободен?
Только тестом на Хеликобактер, по другому не получится.
Контроль обязателен.


10. А если лечение не помогло?
Так бывает. Это не повод опускать руки, а повод поменять схему и довести дело до победы.

11. Это точно причина моих симптомов?
Не факт. Helicobacter pylori может жить тихо и вообще быть ни при чём. Но лечим мы её не только ради симптомов, а ради снижения долгосрочных рисков.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

24 апр. 2026 г., 09:57

pinned a file

0

0

0

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

22 апр. 2026 г., 06:01

📷 Photo

О чем ещё сегодня говорить, если не о куриных яйцах?
Продукт простой, доступный, но с репутацией почти как у сахара - все боятся, периодически о них выходят «новые исследования»  или появляются разоблачения о зле, спрятанном в желтке, а ведь яйцо - это почти идеальный набор:
➖полноценный белок
➖витамины группы B, D
➖холин (тоже очень полезный, между прочим)
➖микроэлементы

Поэтому давайте с мифами как-то разбираться

Миф №1: яйца повышают холестерин - значит они вредные.
Да, холестерин в яйцах есть. Но это не равно «повышение плохого холестерина в крови». У большинства людей яйца не оказывают значимого влияния на сердечно-сосудистый риск. Более того есть исследования, которые говорят, что при употреблении яиц повышается еще и «хороший» холестерин, а это вообще просто замечательно).  Здесь как всегда важно разумное количество, в принципе, не более 2-х яиц ежедневно - норм.

Миф №2: яйца «нагружают печень»
Нет, яйца не вредят печени. Более того, холин - это как раз про её нормальную работу, а не про «перегрузку». Печень вообще умеет справляться со многими напастями, было бы обидно, если какое-то яйцо выбивало ее из колеи.

Миф №3: яйца плохо перевариваются
У большинства - отлично перевариваются. Но если это яичница на масле + бекон + «ну ещё хлебушек с маслом» - возможно, дело не только в яйцах. Более того в современных рационах питания никакого ограничения именно по яйцам нет, Ну разве что после удаления желчного пузыря с желтками нужно быть аккуратнее, так как они могут диарею вызвать, но это ограничение касается всех жирных продуктов,

И мнение гастроэнтеролога по яйцам:
➖Яйца можно большинству людей. Даже при гастрите, даже при камнях в желчном ( если это конечно не период обострения) и т.д. Варёные, пашот, омлет  - все те, которые вы хорошо переносите
➖Иногда яйца действительно могут вызывать симптомы - но это не делает их «вредным продуктом для всех». Это лишь лишний раз напоминает нам про индивидуальную непереносимость.

По итогу:
Яйца - нормальный продукт с хорошим составом. В умеренном количестве (обычно до 1-2 яйц в день) - безопасны для большинства.
И вообще, организм современного человека пережил миллионы лет эволюции, не для того чтобы погибнуть от лишнего куриного яйца)

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

22 апр. 2026 г., 06:01

📷 Photo

Кальпротектин — великий и ужасный

Есть один анализ, которому я бы смело отдала главный приз в номинации «самый тревожный для пациента».
Просто на один и тут же результат:
🔹один врач скажет «ничего страшного»
🔹другой - тут же на пишет схему лечения
🔹а Гугл … как обычно, предложит место на кладбище
И имя ему — фекальный кальпротектин

Что это вообще такое?
Фекальный кальпротектин - это белок, который выделяют нейтрофилы. Те самые клетки, которые приходят туда, где есть воспаление.
Соответственно:
✅есть воспаление в кишечнике ➡️растёт кальпротектин
❌нет воспаления ➡️он остаётся нормальным

То есть он реагирует на сам факт воспаления, а не на его причину. И чем активнее воспалительная реакция, тем выше цифры.

Зачем его используют гастроэнтерологи?
По делу - в двух основных ситуациях:
🔹чтобы отличить
функциональные нарушения (например, СРК)
от органического воспаления (например, ВЗК)
🔹чтобы смотреть динамику
(например, при лечении язвенного колита или болезни Крона)
То есть это не «анализ на всё»,
а вполне конкретный инструмент с понятной задачей.

Если он повышен:

Небольшое повышение кальпротектина (до 100-150) может быть:
🔹при синдроме раздражённого кишечника
🔹после перенесённой инфекции
🔹на фоне приёма препаратов (НПВС, иногда ИПП)
🔹при транзиторных состояниях
И это чаще всего не требует срочного дообследования.
Иногда достаточно… просто пересдать.

Если он повышен сильнее - то необходима консультация гастроэнтеролога для определения дальнейшей тактики.

Только по кальпротектину
диагноз не ставится. Никогда.

Диагноз - это всегда совокупность жалоб, истории заболевания и данных всех лабораторных и инструментальных обследований.

Может ли он повышаться при раке кишечника?
Может.
Но он не является маркером рака, и не используется для его диагностики. То есть его повышение 🟰у вас онкология.
(Только не проверяйте эту информацию у Google, он будет настаивать на обратном)

Когда его точно не стоит сдавать?
❗️ «просто проверить кишечник»
❗️на фоне кишечной инфекции или отравления
Потому что во втором случае
там действительно могут быть цифры «закачаетесь». А смысла в них будет ноль. Он просто покажет очевидное: воспаление есть.

Коротко:

Кальпротектин совсем не страшный анализ. Страшно - это когда его интерпретируют без контекста и назначают просто так.

Самый важный вопрос к любому анализу: зачем мы его сдаём и какой вопрос хотим решить? Потому что если сдавать «на всякий случай» можно получить:
➖случайные отклонения
➖лишние диагнозы
➖и пару ненужных схем лечения.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Морошкина Елена Александровна

22 апр. 2026 г., 06:01

📷 Photo

Всем доброе утро! С праздником!

318

20

Showing 23 of 23 posts

No more posts