❇️Клинический случай: острый инфаркт почки, вызванный тромбозом верхней полярной артерии
🔷55-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с внезапно возникшей сильной болью в левой части живота. В анамнезе у него не было значимых заболеваний, он не принимал никаких лекарств на регулярной основе и отрицал курение. Семейный анамнез не содержал сведений о сердечно-сосудистых или тромбоэмболических заболеваниях.
Пациент описал боль как внезапную, локализованную в левой подвздошной ямке, острую, постоянную, оцененную по шкале интенсивности в 9 баллов из 10. Боль не иррадиировала и не уменьшалась при изменении положения тела. У него было два эпизода рвоты без примеси желчи. Не было симптомов со стороны мочевыводящей системы и лихорадки.
При поступлении: артериальное давление 145/92 мм рт. ст., ЧСС 98 ударов в минуту (регулярный ритм), температура 37,2°C, частота дыхания 18 в минуту, сатурация кислорода 98%.
При осмотре живота отмечалась выраженная болезненность с защитным напряжением мышц и симптомом рикошета в левой подвздошной ямке. Кишечные шумы присутствовали, но были ослаблены. Болезненность в реберно-позвоночном углу отсутствовала с обеих сторон.
При осмотре сердечно-сосудистой системы выявлен регулярный ритм без шумов, периферические пульсы пальпировались и были симметричными, шумов не было. Дыхательная, неврологическая и мочеполовая системы без отклонений.
🔷Диагностика:
ОАК: лейкоцитоз с количеством лейкоцитов 14,1 × 10⁹/л, гемоглобином 13,5 г/дл и количеством тромбоцитов 285 × 10⁹/л.
Мочевина 5,5 ммоль/л (референтный диапазон 2,5-7,5) и креатинин 106 мкмоль/л (референтный диапазон 60-110).
Электролиты в норме.
Анализ мочи: гематурия 2+ и протеинурия 3+ без лейкоцитов и нитритов.
Анализ венозной крови: pH 7,45 с повышенным уровнем ЛДГ 2,63 ммоль/л.
Результаты коагулограммы в норме.
ЭКГ: синусовый ритм 70 ударов в минуту без ишемических изменений.
УЗИ: исключили гидронефроз и аневризму брюшной аорты, но был отмечен осадок в желчном пузыре.
🔷Учитывая клиническую картину и лабораторные данные, указывающие на возможную патологию почек, было срочно выполнено контрастное КТ брюшной полости и таза.
Компьютерная томография выявила острый инфаркт верхнего полюса левой почки, вторичный по отношению к тромбозу вариантной верхней полярной артерии. Левая главная почечная артерия демонстрировала раннее разветвление на доминирующую верхнюю полярную артерию и нижнюю почечную артерию. Произошла внезапная окклюзия верхней полярной артерии с сопутствующим клиновидным дефектом перфузии, затрагивающим приблизительно 40% паренхимы почки, и умеренным отеком пораженного сегмента. Нижняя почечная артерия и оставшаяся паренхима почки показали нормальное контрастирование. Признаков расслоения почечной артерии или других сосудистых аномалий выявлено не было.
🔷После подтверждения инфаркта почки с помощью КТ была срочно вызвана бригада сосудистых хирургов. Учитывая обширность инфаркта и время, прошедшее с момента появления симптомов (приблизительно восемь часов), эндоваскулярное вмешательство было признано маловероятным и сопряженным со значительным риском реперфузионного повреждения. Пациент был переведен в отделение интенсивной терапии для постоянного наблюдения.
В течение госпитализации (5 дней) состояние пациента оставалось гемодинамически стабильным, наблюдалось постепенное уменьшение боли. Функция почек оставалась стабильной, уровень креатинина — 95-105 мкмоль/л. При выписке уровень креатинина — 97 мкмоль/л.
🌐Источник: Cureus
