✍️ Аналитики: в последние годы при формальном росте государственных расходов на сферу здравоохранения реальное бремя финансирования все больше смещается на население. К 2024 году расходы населения на лекарства превысили госрасходы, а объем платных услуг приблизился к показателю последних. В 2025 году этот тренд только усилился на фоне нарастающего дефицита федбюджета
Своим мнением и расчетами в колонке для «Права на здоровье» поделилась юрист на стороне врачей Алена Барсова.
➡️ Объёмы и структура расходов в 2024 году
По данным Минфина, в 2024 году расходы федбюджета на Минздрав составили 767,7 млрд рублей. Основная часть (более 694 млрд) пришлась на госпрограмму «Развитие здравоохранения». Внутри неё крупнейшими статьями стали амбулаторная помощь (339,6 млрд), стационарная (53 млрд), модернизация первичного звена (79 млрд) и борьба с социально значимыми заболеваниями: сахарным диабетом (12,2 млрд), сердечно-сосудистыми (22,3 млрд) и онкологическими (5,9 млрд) патологиями. Исполнение расходов Минздрава оценивается Счётной палатой как высокое — 98,3%, по нацпроекту «Здравоохранение» — 98,7%.
🔵Но за цифрами скрываются структурные проблемы, подчеркивает эксперт: капитальные вложения исполнены лишь на 83,5%, из 23 запланированных объектов введено только 9, а на балансе министерства и подведомственных учреждений числится 126 объектов незавершённого строительства. Это означает, что при номинальном росте инвестиций эффективность освоения средств остаётся низкой.
При этом основной объём госфинансирования здравоохранения формируется за счёт региональных бюджетов и системы ОМС. По данным Росстата, в 2024 году расходы консолидированных бюджетов субъектов составили 2,24 трлн рублей (на 65% больше, чем в 2015-м), доходы территориальных фондов ОМС — 3,46 трлн рублей. Суммарное государственное финансирование достигло примерно 5,7 трлн рублей, или 3,8% ВВП (при оценке ВВП в 150 трлн). Это ключевая цифра.
🔵Платные услуги выросли ещё сильнее: с 528 млрд до 1,62 трлн, в 3 раза. Продажи лекарств — с 1,06 трлн до 2,5 трлн, рост в 2,35 раза. При этом если в 2015 году госрасходы (1,36 трлн) и расходы населения на лекарства (1,06 трлн) были сопоставимы, а платные услуги составляли лишь около трети от госрасходов. К 2024 году картина радикально изменилась: расходы населения на лекарства (2,5 трлн) превысили госрасходы (2,24 трлн), а платные услуги (1,62 трлн) приблизились к ним. В сумме население тратит на здоровье из своего кармана более 4,1 трлн рублей в год — это почти вдвое больше, чем все региональные бюджеты здравоохранения.
➡️ Мировой контекст
Доля госрасходов на здравоохранение устойчиво растёт на протяжении последних 50 лет (рост более чем в 4 раза). При этом выбор модели финансирования — налоговая или страховая — не является определяющим. В развитых странах ОЭСР этот показатель составляет в среднем 7–10% ВВП. Россия с её 3,8% существенно отстаёт от лидеров.
🔵Еще один важный показатель — доля прямых платежей населения (out-of-pocket, OOP) в общих расходах на здравоохранение. В странах ОЭСР она в среднем составляет 16,6%. В России, по данным 2020 года, — 27,8%, хотя в 2019 году достигала 36,6% .
Снижение частных расходов в 2020 году было связано с пандемией и временным ростом расходов на госфинансирование медицины, но уже в 2024 году, по расчётам на основе данных Росстата, доля населения в общем объёме финансирования (платные услуги + лекарства) составила 38%, что значительно выше даже допандемийного уровня.
Продолжение⤵
