Дорогие коллеги!
В недавно опубликованных Кинических рекомендациях «Варикоцеле у детей» обращает на себя внимание тезис-рекомендация про оценку индекса резистентности (ИР) в капсулярных артериях яичка. В комментариях приведены противоречивые значения этого показателя. Пришлось проанализировать цитируемую КлинРеками литературу.
⬇️🔤🔤🔤
https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/581_2
Итак, тезис-рекомендация про ИР:
Рекомендуется измерение индекса резистентности (ИР) при выполнении УЗИ органов мошонки (А04.28.003) пациентам с варикоцеле для определения выраженности нарушения кровоснабжения яичка [28, 29].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Количественные значения ИР в комментариях к тезису-рекомендации. Давайте разберемся с цитируемыми источниками вместе.
Комментарий:
нормальное значение уровня резистентности капсулярных сосудов лежит в границах от 0,58 до 0,62 [26, 68].
В источнике 68 в группе контроля среднее значение ИР 0,681, медиана – 0,697. Не максимальное значение, а медиана. То есть у 50% пациентов группы контроля ИР >0,697.
При варикоцеле наблюдается повышение ИР по сравнению со здоровыми яичками [27].
В источнике 27 не упоминается не только ИР, но и УЗИ. Это метаанализ 2015 г. по хирургическим вмешательствам.
Повышенный индекс резистентности (0,68 и 1,22, по сравнению с контрольной группой 0,64 и 1,07) являются индикаторами нарушения микроциркуляции яичка [28, 29, 30] и коррелируют с патологическими изменениями спермограммы.
В работе 28 ИР при варикоцеле 0,68 ± 0,04, в контрольной группе – 0,64 ± 0,06. Внимание: 0,68 и 0,64 – это не пороговые значения, а средние. А цифры 1,22 и 1,07 – это средние значения пульсационного индекса в группах варикоцеле и контрольной соответственно.
В работе 29 написано, что значения ИР капсулярных и внутрипаренхимальных ветвей яичковых артерий не коррелируют с патологическими изменениями спермограммы.
В работе 30 значений ИР при варикоцеле нет. В норме в правом яичке ИР – 0,72 ± 0,011, в левом – 0,66 ± 0,024. 0,72 и 0,66 – не пороговые, а средние значения.
Следует отметить, что при субклиническом варикоцеле не наблюдается изменений индекса резистентности [68].
В работе 68 субклиническое варикоцеле ни разу не упоминается.
Вот такой вот ИР при варикоцеле…
Как считаете, стоит ли обсудить, что нам с этим делать, на Онлайн-диагностике 2026?
🎁 Пожалуйста, пройдите анонимный опрос далее. Заранее благодарны за потраченное время.
🎁 Подписаться на ➡️
