Теперь не путаем
Для пациенток с мутациями BRCA риск-снижающая сальпинго-оофорэктомия (удаление маточных труб и яичников) остается золотым стандартом; рутинный УЗИ/CA-125 скрининг признан неэффективным.
Согласно актуальным рекомендациям NCCN, пациенткам с наследственной предрасположенностью к тубовариальному раку показана другая риск-снижающая операция — удаление и маточных труб, и яичников.
Возраст проведения операции зависит от генетического профиля:
35–40 лет: носительницы мутаций BRCA1.
40–45 лет: носительницы мутаций BRCA2.
45–50 лет: пациентки с патогенными вариантами генов умеренной пенетрантности (RAD51C, RAD51D, BRIP1, PALB2) и синдромом Линча.
Для женщин со средним популяционным риском или с отягощенным семейным анамнезом без подтвержденных мутаций оппортунистическая сальпингэктомия (при любых абдоминальных операциях) является целесообразной стратегией. Риски такого вмешательства минимальны, а потенциал снижения заболеваемости значителен.
ЕЩЁ РАЗ
Трубы стоит удалить во время любой другой лапароскописеской операции или при проведении добровольной стерилизации
Критическое значение имеет качество гистологического исследования удаленных маточных труб. Необходима тотальная оценка ткани с серийными срезами толщиной 1–2 мм, включая фимбрии, для выявления микроскопических изменений.
Выполнение риск-снижающей сальпингэктомии в клиниках, не способных обеспечить такой уровень патоморфологии, недопустимо.
Единого стандарта для определения «отсроченной оофорэктомии» пока нет. В рамках протокола исследования TUBA-WISP II этот термин означает, что яичники сохраняются на 5 лет сверх максимального возраста, рекомендованного для операции по удалению яичников и труб (например, до 45 лет при BRCA1 и до 50 лет при BRCA2).
Примерно в 10% случаев при последующем удалении яичников на них обнаруживается резидуальная ткань фимбрий. Клиническая значимость этого явления останется неизвестной до публикации результатов текущих исследований.
Главная причина отказа пациенток от стандартной хирургической профилактики — страх перед резким снижением качества жизни из-за преждевременной менопаузы, включая вазомоторные симптомы, сексуальную дисфункцию и потенциальный риск сердечно-сосудистых заболеваний.
В связи с этим возрастает роль менопаузальной гормональной терапии (МГТ). При отсутствии в анамнезе рака молочной железы МГТ не противопоказана, по некоторым проспективным данным, у носительниц BRCA может оказывать протективное действие.
Предоперационный этап: Перед риск-снижающей операцией NCCN рекомендует выполнить УЗИ малого таза и анализ на CA-125 для исключения скрытого онкопроцесса и планирования объема хирургического вмешательства.
Послеоперационный мониторинг: Рутинный скрининг (УЗИ и CA-125) у пациенток высокого риска больше не рекомендуется, так как доказано, что он не снижает смертность от рака яичников. Вместо этого акцент делается на регулярные ежегодные консультации для обсуждения профилактических стратегий.
Результаты проспективных исследований (TUBA-WISP II, SOROC), которые должны подтвердить, что риск-снижающая сальпингэктомия с отсроченной оофорэктомией не уступает стандартной операции в показателях выживаемости, ожидаются только к 2036 году. До этого момента стандартная процедура удаления и яичников, и маточных труб остается единственным методом с доказанным снижением смертности.
#ракяичников
________________
Оксана Богдашевская в https://max.ru/bogdashevskaya |
https://vk.com/bogdashevskaya_oksana | https://dzen.ru/medgynaobgyn
