Доктор, какой хондропротектор лучше? и если добавить коллаген, хрящ вырастет?
Женщина, 58 лет, артроз коленей по рентгену 2 стадия, вес выше нормы (ожирение 1 ст), делает упражнения дома пару раз в неделю. Пришла с вопросом, что попить для суставов, потому что постоянно видит рекламу красивых баночек
Что мы решили с пациенткой напишу в конце, а пока разберем исследования на эту тему:
Про глюкозамин и хондроитин
- https://www.bmj.com/content/341/bmj.c4675? что по сравнению с плацебо клинически значимого уменьшения боли и замедления сужения суставной щели не было. В спонсируемых работах эффект выглядел лучше.
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31908163/? упражнения, снижение веса, топические НПВП. Глюкозамин они не рекомендуют, а хондроитин допускают только при артрозе кистей, и то условно.
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31278997/? в целом делает акцент на немедикаментозной базе и аккуратен к добавкам.
- Европейская группа ESCEO рассматривает кристаллический глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат как SYSADOA в ступенчатом алгоритме
Про коллаген
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38218227/? с последовательным накоплением данных показывает, что коллаген при остеоартрите:
✔ безопасен
✔ даёт небольшой статистический эффект
✖ эффект низкий
✖ данные в основном краткосрочные
✖ препараты гетерогенны (разные производители)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40897777/? совместно давали неденатурированный коллаген II типа и гидролизат коллагена 12 недель -> не нашло преимуществ над плацебо по боли.
- В российских клинрекомендациях по гонартрозу раньше подчёркивали безопасность SYSADOA, но эффективность трактовали осторожно, при этом указывали, что результаты по стандартизированным лекарственным формам нельзя переносить на БАД.
- Есть https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38829812/? коллагена II типа с положительными результатами, публиковались в отечественных журналах, часто под торговыми названиями. Тут важно внимательно читать методологию и раздел конфликт интересов.
Если резюмировать:
- Хондропротекторы и коллаген не отращивают хрящ. Это максимум возможный мягкий симптоматический эффект у части людей.
- Лучший прогноз у тех, кто стабильно занимается спортом, укрепляет мышцы вокруг сустава и снижает лишний вес, плюс использует доказанные методы контроля боли, например гели с НПВП. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31908163/?
А с пациенткой мы решили
…сохранить базу, план‑минимум 150 минут ходьбы в неделю, силовые для мышц ног и ягодичных 2–3 раза неделю, работа над снижением веса.
- НПВП курсами при сильной боли.
- Если очень хочется попробовать добавки, я не запрещаю, но и не могу гарантировать, что будет эффект.
А про влияние хондропротексторов на позвоночник расскажет
https://t.me/svetlananeiro
