Что такое когнитивная терапия, ориентированная на восстановление (CT-R)?
Авторы: Дженна Фельдман, Майк Бест, Аарон Т. Бек, Эллен Инверсо и Пол Грант
Что такое CT-R?
Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на выздоровление (CT-R), основанная на когнитивной модели Аарона Бека и воплощающая в себе принципы и дух движения за выздоровление, представляет собой подход к лечению, направленный на расширение возможностей, выздоровление и повышение жизнестойкости людей с серьезными психическими расстройствами. Являясь развитием когнитивно-поведенческой терапии при психозе (CBTp/КПТп), CT-R — это подход, основанный на сильных сторонах, который фокусируется на активации адаптивных способов жизни, развитии значимых устремлений и участии в личностно значимых видах деятельности для достижения желаемого образа жизни. Формулировка в CT-R рассматривает проблемы в более широком контексте интересов, ценностей и стремлений человека к осмысленной жизни.
В чём разница между CT-R и CBTp/КПТп?
CT-R — это подход к лечению, схожий с КПТп. КПТп в первую очередь направлена на уменьшение симптомов как способ снизить уровень стресса и улучшить качество жизни. В отличие от неё, CT-R направлена на выявление и достижение желаемого образа жизни. Мероприятия способствуют расширению возможностей в отношении таких проблем, как симптомы. CT-R особенно подходит для людей, которые в противном случае могли бы не согласиться на лечение из-за недоверия, хронической институционализации, ограниченного доступа к мотивации, ограниченной вербализации или интенсивности проявления симптомов.
Для кого предназначен CT-R и с какими трудностями сталкиваются эти люди?
CT-R направлена на то, чтобы помочь людям с серьезными психическими расстройствами жить той жизнью, которой они хотят жить. Эти люди могут сталкиваться с такими проблемами, как:
• Трудности с доступом к мотивации
• Трудности с установлением контактов и общением с другими людьми
• Тревожные голоса и/или другие формы галлюцинаций
• Верования, которые людям трудно понять
• Агрессивное поведение
• Членовредительство
• Последствия травмы
• Разногласия по поводу наличия психического расстройства
CT-R основана на гипотезе, что выздоровление возможно для всех, независимо от того, как долго человек сталкивается с этими проблемами и насколько сложными они кажутся. Сосредоточившись на личном видении каждым человеком своей жизненной миссии, а не на уменьшении симптомов, CT-R даёт людям с серьёзными психическими заболеваниями возможность процветать.
Эмпирическая поддержка CT-R
CT-R изначально была разработана для содействия выздоровлению людей, испытывающих значительные трудности с мотивацией (традиционно называемые негативными симптомами). Хотя трудности с мотивацией традиционно рассматривались с биологической точки зрения, Пол Грант и Аарон Бек выявили, что с трудностями в мотивации связаны пораженческие убеждения (например, «Даже небольшой риск — это глупо, потому что проигрыш, скорее всего, будет катастрофой» и «Если я потерплю неудачу частично, это будет так же плохо, как и полный провал»). (Grant & Beck, 2009).
Аналогично, асоциальные убеждения, такие как “Я предпочитаю хобби и досуг, в которых не участвуют другие люди” и “Люди иногда думают, что я застенчивый, хотя на самом деле я просто хочу, чтобы меня оставили в покое”, связаны со степенью участия людей в социальной деятельности (Grant & Beck, 2010). Учитывая важность этих убеждений для прогнозирования мотивации и участия в жизни общества (Томас и др., 2017), CT-R был разработан как метод деактивации этих убеждений и активации более адаптивных убеждений, которые способствуют расширению прав и возможностей и выздоровлению. В ходе рандомизированного клинического исследования CT-R улучшила участие в жизни сообщества, мотивацию и положительные симптомы в большей степени, чем обычное лечение (Grant et al., 2012).
Улучшения, вызванные CT-R, сохранялись и через 6 месяцев после окончания лечения (Grant et al., 2017). Возможно, самое важное, что улучшения наблюдались независимо от продолжительности заболевания у пациентов.
