А после меня выступала клинический фармаколог.
Сообщение было короткое, но важное. О необходимости взвешивания пользы и риска при назначении любого лекарственного препарата, о полипрагмазии, о нежелательных явлениях.
И вот она рассказала о правиле «5 П» при назначении любого лекарственного средства:
1. Правильное лекарство
2. Правильная доза
3. Правильный путь введения
4. Правильное время
5. Правильному пациенту
Но я бы добавила ещё два «П», он нём в конце поста.
Между выпиской рецепта и результатом лечения есть дистанция, иногда полная ловушек.
1. Лекарство, которое было идеальным в день назначения, через месяц может стать опасным: изменилась функция почек, добавился новый препарат, появились побочные эффекты. Всегда необходим мониторинг.
2. При полипрагмазии (назначение 5 и более лекарственных препаратов) частота нежелательных явлений достигает 50–60%. Каждое новое лекарство — это риск взаимодействия, падения приверженности, дополнительной таблетки для коррекции побочного эффекта предыдущей. Это самый короткий путь к ятрогении.
3. Препараты с недоказанной эффективностью — могут быть опасны. Они создают ложное спокойствие, затягивают настоящую терапию, а иногда содержат скрытые компоненты (НПВП, гормоны, диуретики). Назначать их — значит рисковать без всякого основания.
4. Распространённый миф: БАД или травка — безопасны. И пациенты редко сообщают о них врачу, считая, что «они не могут навредить».
Например, знали ли вы что:
✔️Зверобой ускоряет распад варфарина, контрацептивов, антиретровирусных препаратов.
✔️Куркума и имбирь усиливают антикоагулянтные и гипотензивные эффекты.
Врач даже может не знать, что лечит как раз это «взаимодействие», а не болезнь.
Вот вам реальный пример. Пациент, 65 лет. ХОБЛ (GOLD 3), бронхоэктазы, гипертония.
Принимает терапию по ХОБЛ: тиотропиум + индакатерол (двойная бронходилатация), периодически курсы антибиотиков при обострениях.
Ситуация: после очередной ОРВИ появилась одышка, кашель, слабость. Пациент не сообщил участковому врачу-терапевту, но добавил по совету соседа БАД с экстрактом солодки от кашля, ещё мукалтин, (алтей) и Синупрет от заложенности носа.
Через 10 дней приходит ко мне на приём жалобами на выраженную одышку. Но с приёма был сразу направлен на госпитализацию в стационар.
Что имеем: гипокалиемия (калий 2,8 ммоль/л), слабость дыхательной мускулатуры, гипертония, которая вдруг перестала корректироваться привычными гипотензивными средствами, появились отеки, нарушение ритма, декомпенсация ХОБЛ.
Что случилось с пациентом, коллеги? Есть догадки?
