Теория самодетерминации, или как врачу увеличить вероятность соблюдения рекомендаций и смириться, что пациенты всё равно делают по-своему.
Начнем с великолепного факта.
Согласно данным американских исследователей, 31% врачебных предписаний не реализуются пациентами, и только 50% лекарств в долговременной перспективе принимаются так, как это было предписано врачом. И пока мы все закатываем глаза и думаем о лени, я попробую рассказать о том, чем это объясняется и что с этим можно сделать.
Теория самодетерминации (Deci & Ryan, 1985) говорит, что устойчивое изменение поведения возможно только тогда, когда закрыты три базовые потребности:
✔Автономия (ощущение, что это моё решение, а не “потому что надо”)
✔Компетентность (у меня получается)
✔Связанность (я не одинок, меня принимают)
Исследования нам говорят, что пациенты, ощущающие поддержку автономии со стороны своих врачей, испытывали больше автономной мотивации принимать прописанные медикаменты и были в большей мере склонны следовать врачебным предписаниям [Williams, Rodin, Ryan, Grolnick, Deci, 1998]. Иными словами, решение реализуется, если человек чувствует, что принимает это решение сам, с опорой на собственные интересы.
Что происходит, когда теория самодетерминации учитывается в разработке информационных материалов и формулировании рекомендаций врача?
⚡Стоматологи, внимание! Информирование, которое делается с учетом теории самодетерминации, работает значительно лучше стандартных рекомендаций. В группе пациентов, где информирование производилось особым образом, увеличилась мотивация проходить лечение на протяжении 7 месяцев, что привело к уменьшению зубного налета и гингивита за этот период [Halvari, Halvari, 2006].
⚡Аналогичные исследования проводились в области снижения избыточного веса, табакокурения, чрезмерного потребления алкоголя, контроля пищевого поведения при диабете и пр.
Джеффри Вильямс (Jeoffry Williams) из Рочестерского университета (США) сформулировал рекомендации для медицинского персонала, которые могут уменьшить проблемы с комплаентностью. Всего-то нужно удовлетворять потребности пациента (ну что непонятного-то тут, а)))
Например, чтобы поддержать автономию, нужно:
💫Не давать жестких / фиксированных предписаний («Вы должны строго следовать следующим правилам»)
💫Обеспечивать выбор, предлагать варианты (меню) эффективных выборов
💫Признавать чувства и точку зрения пациента
💫Поддерживать начальные стремления пациента к изменению
💫Ожидать неудач в изменении поведения и быть готовым все начинать сначала
💫Минимизировать контроль и оценку личности и деятельности пациента.
Поддержка компетенции осуществляется через обучение и информирование пациента. “Как я вам объясню то, чему учился 8 лет” — не работает.
Ну и связанность, с ней часто сложнее всего. Пожалуй, наилучшее, что может сделать врач — проявить искренний интерес к тому, как устроено некомплаентное поведение.
“Расскажите, что останавливает вас от того, чтобы принимать это лекарство?” вместо внутреннего ярлыка “Он просто не хочет лечиться/глупый
ленивый/ у него вторичная выгода”.
