#нетакмед_фарма
Коли ми чуємо по сечогінні, то перша група препаратів, яка нам приходить на думку, це петльові діуретики, і їх найпопулярніший представник- фуросемід.
Всі ми знаємо, що він допомагає зняти набряк, хтось чув що його використовують при ГРДС, а хто бачів як цей препарат вводили «на контузію», але чи завжди він доречний, як він працює та чи може якось нашкодити? Давайте розбиратись.
Пер за все, треба сказати, що фуросемід похідне сульфамідів, слабка органічна кислота. Після потрапляння у організм фуросемід зявуєтся з білком крові - альбуміном, та разом з ним транспортується до нирок, де, використовуючи рецептор - транспортер кислот hOAT потрапляє до мозгового сегменту висхідної частини петлі Генле, де затримує «на собі» іони калію, кальцію та натрію, що призводить до збільшення діурезу.
Також фуросемід виявляє деякі властивості вазодилататора- до настання справжнього діуретичного ефекту знижує переднавантаження серця у результаті розширення магістральних судин, при збереженій функції нирок і за відсутності виражених набряків.
Покази: Набряки у результаті захворювань серця, печінки, нирок, хронічна серцева недостатність (у комбінації з іншими препаратами), детоксикація при отруєнні речовинами, що виводяться нирками у незміненому вигляді.
Протипокази: Тяжка печінкова недостатність; ниркова недостатність, яка супроводжується анурією і олігурією, гіперчутливість до препарату, гіпокаліємія, масивна крововтрата та зниження артеріального тиску.
А чи допоможе фуросимід при контузії, щоб не допустити набряк мозку? Ні. Ось пруф (пруф 1). Він НІЯК не впливає на кількість вільної води у голові, а ось викликати калапс у пацієнта з ТВІ - це він може.
А при турнікетному синдромі можна? Щоб підстігнути нирки, щоб швидше виводили усяку дрянь з крові? АБСОЛЮТНО НІ! Бо при турнікетному синдромі клубочки нирок фізично заблоковані (забиті) міоглобіном з пошкоджених мʼязів, і, будь які намагання форсувати діурез за допомогою петльовіх діуретиків призведе до ще більшого ушкодження нирок.
Але з фуросемідом є одна корисна штука - навантажувальний стрес тест:
В нас є пацієнт з олігурією, ми виключили преренальні причини (дегідратація, перфузія, газообмін) та постренальні причини (подивились на УЗД). Тоді ми можемо ввести фуросемід у дозі 1 мг/ кг (1.5 мг/кг якщо пацієнт отримував фуросемід в останні 3-5 діб).
Якщо за дві години ваш пацієнт виділив менше 200 мл сечі - то йому треба на замісну терапію якнайшвидше. Усі намагання «сечогонити» його збільшенням дозування- лише посилять токсичний ефект, а терапевтичного не дадуть зовсім (пруф 2).
Також загальновідомий терапевтичний ефект фуросиміду на пацієнтів з кардіогенним набряком легень. Однак, є дослідження, які показують, що він також не погано працює при ГРДС (пруф 3).
Отже, петльові діуретики штука, однозначно, корисна. Але у тактичній медицині навіть не другорядна, і має використовуватися вкрай обережно і обмежено.
Пруф 1 - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11818776/
Пруф 2 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8118439/
Пруф 3 - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33062283/
