📆 Еженедельная авторская колонка;
⚡️
https://t.me/tacticalmedicinecourses»
✅
При эвентрации кишечника, вызванной проникающим ранением живота, критически важно предотвратить высыхание выпавших петель, так как это ведёт к некрозу серозной оболочки и резко ухудшает прогноз для пострадавшего. Опыт специальной военной операции однозначно свидетельствует: своевременное и правильное увлажнение кишечника увеличивает шансы на успешное хирургическое лечение на 60-70 процентов, тогда как даже 15-20 минут контакта нежной серозной оболочки с воздухом без увлажнения вызывают её пересыхание, растрескивание и потерю жизнеспособности, что при последующей операции требует обширной резекции. Выпавшие петли необходимо смачивать каждые 10-15 минут, а в жаркую или ветреную погоду — каждые 5-7 минут. Для этого используется стерильный физиологический раствор (0,9 процентный раствор хлорида натрия), который наиболее физиологичен, не повреждает ткани и поддерживает электролитный баланс. Если физраствора нет, допустимо использовать чистую кипячёную или питьевую воду, но это менее предпочтительно, так как гипоосмолярная вода может вызывать набухание клеток. Категорически запрещено применять любые антисептики: спирт, хлоргексидин, перекись водорода, растворы йода — они вызывают химический ожог серозной оболочки, усиливают ишемию и почти гарантируют некроз. Также нельзя использовать масла, жиры и вазелин, которые создают плёнку, но не увлажняют и способствуют перегреву тканей. Перед увлажнением следует аккуратно, без усилия, удалить крупные инородные частицы (песок, земля, осколки) с поверхности кишечника, но без промывания под напором и без попыток оттереть въевшуюся грязь — это травмирует серозу. Наиболее правильная тактика: накрыть выпавшие петли стерильной марлевой салфеткой, обильно смоченной в физиологическом растворе, и постоянно поддерживать её влажной, не допуская высыхания. Если марля отсутствует, можно использовать чистую хлопчатобумажную ткань (например, часть нательного белья, проглаженную или прокипячённую). Однако нестерильные материалы увеличивают риск инфицирования, поэтому поверх них желательно наложить слой полиэтиленовой пленки (или упаковки от перевязочного пакета) для уменьшения испарения и дополнительной защиты. Важно помнить, что вправление выпавших петель на месте категорически запрещено: при наличии ранении живота петли могут быть ущемлены в дефекте брюшной стенки, а попытки их вправления вслепую приводят к разрыву брыжейки, массивному кровотечению и дополнительной травме кишечника. Исключение — случай, когда ранение очень широкое и петли легко скользят обратно, но даже тогда вправление должно производиться только врачом после тщательной оценки. Правильная иммобилизация раненого: положение на спине с согнутыми в коленях ногами (поза «лягушки») для расслабления мышц передней брюшной стенки. Эвакуация должна быть максимально быстрой — оптимальное время доставки в хирургический стационар не превышает двух часов. Каждый лишний час без операции снижает выживаемость на 15-20 процентов, а при высыхании кишечника и развитии перитонита летальность приближается к 90 процентам даже при идеальной хирургической технике. В условиях боевых действий, когда эвакуация может затягиваться, допустимо использовать влажные повязки с добавлением антибиотиков (например, растворить в физрастворе 1-2 грамма цефтриаксона) для замедления бактериального роста, но это не заменяет хирургию. Нужно помнить, что выпавшие петли нельзя обкладывать льдом или переохлаждать — это вызывает спазм сосудов и усугубляет ишемию. Оптимальная температура — чуть тёплый физраствор (около 30-35 градусов), который можно получить, подержав флакон в подмышечной впадине. При длительной эвакуации (более часа) необходимо менять смоченную салфетку каждые 30 минут, чтобы избежать размножения бактерий в тёплой влажной среде.
⚡️⚡️⚡️⚡️
Луганский Связной - Подписаться 🇷🇺 |
https://t.me/LPR_svyaznoy_bot
