⚡️💊"КАРДИОВЕРСИЯ АПТЕЧКИ"
🩸РИВАРОКСАБАН ВСЁ?
В марте 2026 года в New England Journal of Medicine было опубликовано рандомизированное контролируемое исследование https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41812192/ (Comparison of Bleeding Risk between Rivaroxaban and Apixaban), которое показало, что апиксабан имеет ЗНАЧИТЕЛЬНО более НИЗКИЙ риск кровотечений по сравнению с ривароксабаном у пациентов с острой венозной тромбоэмболией.
🩸Дизайн исследования:
Исследование COBRRA было международным, проспективным, рандомизированным, открытым исследованием со слепой оценкой конечных результатов, в котором приняли участие 2760 пациентов с острой симптоматической тромбоэмболией легочной артерии или проксимальным тромбозом глубоких вен. Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 и получали либо апиксабан (10 мг два раза в день в течение 7 дней, затем 5 мг два раза в день), либо ривароксабан (15 мг два раза в день в течение 21 дня, затем 20 мг в день) в течение 3 месяцев.
🩸Результаты:
Первичной конечной точкой было клинически значимое кровотечение (сочетание сильного кровотечения или некрупного клинически значимого кровотечения) в течение 3 месяцев. Клинически значимые кровотечения имели место у 3,3% пациентов (44/1345) в группе апиксабана по сравнению с 7,1% (96/1355) в группе ривароксабана (относительный риск 0,46; 95% ДИ 0,33-0,65; Р<0,001).
❗️Это было первое проспективное рандомизированное контролируемое исследование, которое напрямую сравнивало 2 самых распространенных прямых оральных антикоагулянта для лечения венозной тромбоэмболии. Данные результаты свидетельствуют в поддержку ранее имеющихся наблюдений о том, что апиксабан имеет более благоприятный профиль безопасности, чем ривароксабан. Буквально перед публикацией этого исследования вышли американские рекомендации AHA/ACC/ACCP 2026 года по лечению тромбоэмболии легочной артерии, в которых было сказано, что "использование ПОАК предпочтительно, но прямого сравнения препаратов на сегодняшний день недостаточно и нужно ориентироваться на индивидуальные свойства препарата и клиническую ситуацию".
❓Данные для венозной тромбоэмболии теперь имеются, но что делать с самой распространенной аритмией в мире - фибрилляцией предсердий? Очевидно, эти данные было бы методологически неправильно распространять на мерцательную аритмию, но данные наблюдений за такими пациентами также свидетельствуют в пользу апиксабана. Тем не менее, на мой взгляд, вопрос все еще остается открытым, и, наверное, следующим этапом должно быть подобное исследование у пациентов с ФП🤔
А как вы считаете, останется ли место ривароксабану в клинической практике или его со временем вытеснит более безопасный конкурент?
Дайте знать, если хотите, чтобы я разобрал, какой механизм может лежать в таких различиях между данными антикоагулянтами😉
Берегите свои сердечки❤️
#кардиоверсия_аптечки, #ривароксабан, #апиксабан
