Гиперпролактинемия и нарушение менструального цикла.
.
Как-то ко мне на прием пришла пациентка 32 лет, по очень большой просьбе от коллеги, с запросом - помочь человеку, тк он уверен, что у него «рак всего организма, в особенности рак груди».
.
Пациентка 32 лет
Будучи первой в списке пациентов сразу же с порога закатила скандал с администратором клиники, а потом и в медсестрой.
С админом, потому что она знает, где раньше админ работал и по ее словам, он там работал очень плохо (мы правда так и не узнали где).
А с медсестрой за то, что та не в халате, а в хирургическом костюме.
.
На удивление, гнев приглашенной дамы меня миновал, но вот ее эмоциональная нестабильность впечатляла.
.
Пациентка принимает Прогестерон и «БАД для защиты грудей». Уверена, что ее состояние улучшилось в 1000 раз, когда она стала пить БАД. БАД пьет более 2х лет.
По анализам в глаза бросаются завышенные цифры пролактина. Вместо положенных до 900, цифра 3480.
У пациентки имеется нарушение менструального цикла, но она самостоятельно его лечит приемом Прогестерона.
Наличие молозива, которое самостоятельно отделяется.
.
Почему же происходит нарушение менструального цикла при гиперпролактинемии?
В норме пролактин участвует
⏩ в регуляции овуляции,
⏩ поддержании функции жёлтого тела и
⏩ синтезе половых гормонов.
Его секрецию подавляет дофамин — это нейромедиатор, который образуется в гипоталамусе.
При повышенном уровне пролактина, как у нашей пациентки, данный механизм нарушается:
избыток пролактина угнетает секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в гипоталамусе, что нарушает пульсирующий выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
Это приводит к цепочке нарушений:
⏩ За счет снижения уровня ФСГ
фолликулы в яичниках не созревают полноценно, что препятствует овуляции.
⏩ Недостаточный пик ЛГ
овуляция не происходит или происходит с задержкой.
⏩ Дефект лютеинизации
укорочение или неполноценность лютеиновой фазы менструального цикла.
В связи с тем, что происходит снижение продукции эстрогенов и прогестерона, нарушается секреторная трансформация эндометрия, что влияет на характер менструаций и их регулярность.
Также избыток пролактина снижает уровень тестостерона, что приводит к снижению либидо. А также препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
.
Пациентке показан прием не Прогестерона, а препаратов по типу Каберголин, которые участвуют в регуляции пролактина.
Произойдет не только нормализация менструального цикла, но и пройдет отделяемое из сосков молозивного характера, а также улучшится эмоциональное состояние.
Необходима консультация эндокринолога, МРТ гипофиза с внутривенным контрастированием, чтобы уточнить имеется ли аденома гипофиза, которая может стать причиной данной ситуации.
.
👩🏻⚕️Мои рекомендаций пациентку не впечатлили. Тк именно от меня она ожидала другого заключения. Ей уже не первый врач говорит о таких вещах, но у нее точно не это, ибо «Она лучше знает свой организм».
На сим и расстались.
Прошло уже пару лет, и я сегодня встретила эту женщину на улице. Она кричала на детей, которые играли в парке и очень шумели.
https://vkvideo.ru/video-217678994_456239075?list=ln-yM6kftDxz4Zftt1BDk&t=11s
Если я здесь не появляюсь, то ищите меня
