🤩Почему Комитет TCCC изменил рекомендации по антибиотикам в 2025 году?
При боевых ранениях нозокомиальные (внутрибольничные) инфекции встречаются часто. Это связано с высокой первичной контаминацией раны, наличием обширных участков нежизнеспособных тканей, повторными хирургическими вмешательствами, длительной госпитализацией и ранним применением антибиотиков широкого спектра.
В конце 2025 года Co-TCCC обновил рекомендации по парентеральной антибиотикотерапии: вместо 1 г эртапенема (ВВ/ВК/ВМ 1 раз в сутки) теперь рекомендован 2 г цефтриаксона (ВВ/ВК/ВМ 1 раз в сутки).
Основанием для этого стали данные о микрофлоре на момент ранения. Исследования показывают, что в ранние часы после травмы чаще всего выявляются Streptococcus группы A, метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus и Clostridium perfringens. Дополнительные данные с российско-украинского конфликта (культивирование примерно через 7 часов после ранения, до поступления в госпиталь) подтверждают: основная микрофлора — это ранние раневые контаминанты и кожная флора, имеющая ограниченную клиническую значимость.
В то же время Acinetobacter baumannii, широко встречающийся в период GWOT* и ассоциированный с тяжёлыми госпитальными инфекциями, в основном является внутрибольничным патогеном. Существовали опасения, что его рост и устойчивость частично связаны с применением карбапенемов, включая эртапенем. В данных из украины (2025) до 91% штаммов A. baumannii устойчивы к карбапенемам, при этом на момент ранения он выявлялся крайне редко (1 случай на 100 пострадавших). В целом он составил 17,4% госпитальных изолятов, что подтверждает его преимущественно нозокомиальную (внутрибольничную) природу.
Таким образом, цефтриаксон обеспечивает адекватное покрытие типичных патогенов момента ранения, одновременно поддерживая принципы antibiotic stewardship (ответственное использование антибиотиков) и снижая риск формирования устойчивости.
Исторически устойчивость к антибиотикам начала формироваться ещё во время Второй мировой войны с появлением сульфаниламидов и пенициллина, а также на фоне ухудшения санитарных условий в военных конфликтах. Массовые перемещения населения и разрушение инфраструктуры дополнительно ускоряют развитие резистентности.
Систематические обзоры исследований раненых в Ираке и Афганистане показали частоту мультирезистентных организмов до 86%, при этом значительная часть A. baumannii была связана именно с госпитальным заражением. Аналогичные тенденции наблюдаются и в украине с 2014 года.
С практической точки зрения цефтриаксон удобен: он разводится в физрастворе и вводится ВВ/ВК за 3–5 минут либо ВМ. Однако внутримышечное введение обеспечивает более медленное достижение пиковых концентраций (2–3 часа), особенно при гипотензии и снижении перфузии тканей.
Поэтому при тяжёлых ранениях предпочтение всегда отдаётся внутривенному или внутрикостному введению, которое обеспечивает достижение терапевтических уровней примерно за 30 минут и более быстрый клинический эффект.
GWOT* - (Global War on Terrorism — Глобальная война против терроризма) — это масштабная военная и политическая кампания, начатая США после терактов 11 сентября 2001 года. Она включает операции «Несокрушимая свобода» (Афганистан), войну в Ираке и другие контртеррористические действия по всему миру.
#Учебныематериалы
Обновление TCCC от 1 мая 26 года включает одну интересную и важную деталь, а именно изменение состава CWMP ( набора боевых таблеток ) и , оттуда исключен моксифлоксацин..
Основные причины исключения моксифлоксацина:
Резистентность и антибиотикорезистентность: Исследования показали, что использование фторхинолонов (к которым относится моксифлоксацин) в полевых условиях способствовало росту устойчивых к антибиотикам бактерий, таких как Acinetobacter baumannii.
Спектр действия: Текущие данные (в том числе опыт боевых действий в Украине) подтверждают, что основными возбудителями инфекций при ранениях являются стрептококки группы А, золотистый стафилококк (MSSA) и возбудители газовой гангрены (C. perfringens). Новые препараты обеспечивают достаточное покрытие этих микроорганизмов при лучшем профиле безопасности.
Побочные эффекты: Фторхинолоны имеют риск серьезных побочных эффектов, включая поражение сухожилий и влияние на ЦНС, что менее характерно для выбранных альтернатив.
Замена - Цефадроксил 1 грамм раз в сутки / альтернатива Цефалексин 500 мг каждые 6 часов .
Так же добавлен препарат
Сузетрегин ( неопиоидный анальгетик нового поколения, одобренный FDA в 2025 году )
100 мг один прием, после каждые 12 часов по 50 мг.
Итого имеем следующий вид CWMP
•Ацетаминофен - 1000 мг - 1300 мг (например, две капсулы с пролонгированным высвобождением 650 мг) PO каждые 8 часов
•Мелоксикам - 15 мг PO один раз в день
•Сузетригин - 100 мг PO один раз (2 x таблетки 50 мг), затем 50 мг PO каждые 12 часов
•Цефадроксил 1 грамм PO один раз в день.
ИЛИ Цефалексин 500 мг PO каждые 6 часов (альтернатива)
169
Просто Миша🐻
21 мая 2026 г., 17:07
📷 Photo
С днём солидарности трудящихся, дорогие мои товарищи🍪
