Заказала книгу Кернберга о лечении патологического нарциссизма - тема актуальная, интересен взгляд и на диагностику и на терапевтический процесс с клиентами с подобными диагнозами.
В дополнение наткнулась на небольшую выжимку по первой главе, делюсь
Краткое содержание первой главы клинического руководства «Лечение патологического нарциссизма. Психотерапия, фокусированная на переносе»
1. Популярные идеи о нарциссизме, где «нарциссов» описывают как коварных, зловещих манипуляторов, слишком упрощены. Клинические критерии патологического нарциссизма из DSM-5 тоже описывают нарциссизм однобоко. Во-первых, нужно учитывать уровень функционирования личности (уровни организации личности).
Нарциссические черты есть у здоровой и невротической личности. То есть хрупкая самооценка, уязвимость к критике и сравнению с другими, фантазии об успехе и прочее — всё это присутствует. Но помимо этого есть и многое другое. В отличие от патологического нарциссизма, «невротики» могут самостоятельно восстанавливаться после атаки на свой нарциссизм. Также нарциссические черты и нарциссическое расстройство личности — это очень разные вещи. Нарциссизм на верхнем пограничном уровне называется патологическим, он делится на уязвимый и грандиозный. А нарциссизм на нижнем пограничном уровне называется злокачественным. Именно этот тип нарциссической патологии берут за основу, описывая тех самых нарциссов-нарциссовичей!
2. Нарциссизм может проявляться по-разному. Да, действительно могут доминировать такие черты, как грандиозность, высокомерие, склонность к интригам, манипуляциям и эксплуатации. Но не только это. Чаще всего люди, страдающие патологическим нарциссизмом, испытывают стыд, зависть, страх разоблачения, уязвимость к сравнению, нестабильную самооценку, которая зависит от окружающих, хрупкость, депрессивность. Также существуют колебания между состояниями грандиозности и ничтожности.
3. Важно учитывать уровень функционирования личности. Чем ниже структурный уровень, тем тяжелее патология и, соответственно, сложнее терапия. То есть чем тяжелее клиническая картина, тем более выражены такие симптомы, как нарушение идентичности, трудности построения партнерских, рабочих и дружеских отношений, преобладание эго-синтонной агрессии и прочее. Это усложняет процесс терапии как для терапевта, так и для пациента.
4. К основным нарушениям при патологическом нарциссизме можно отнести: неустойчивое чувство Я (идентичность может меняться в зависимости от внешней оценки), трудности саморегуляции аффектов, трудности построения близких отношений, использование другого как функции, скорее интеллектуальную, чем эмоциональную эмпатию, нарушение этического компаса (своеобразное отношение к границам и правилам).
5. Высокофункциональность не равнозначна здоровью. С «нарциссами» сложно. Как правило, к нам приходят уже зрелые личности, примерно 30+ лет, когда начинают ощущать на себе последствия нарциссизма. Это могут быть успешные бизнесмены, врачи, руководители и т. д. У них все в порядке с личным успехом, обаятельностью, социальной адаптацией, профессиональной реализацией. То есть, зрелый, успешный и финансово обеспеченный человек. Со стороны кажется, что не так? Но при этом могут иметь выраженную нарциссическую патологию в таких сферах, как: интимные отношения, отношение к критике и сравнению, страх потери статуса и финансовой стабильности. Например, у меня был пациент, у которого была жена и любовница, высокий финансовый доход и прочие атрибуты успеха. Но при этом отношения с женой разваливались, а с любовницей не клеились, друзей нет. Постоянное чувство пустоты, скуки и бессмысленности.
6. Контрперенос – наше все. Чаще всего с такими пациентами специалист чувствует: скуку, свою некомпетентность, замешательство, страх, раздражение, обесценивание, зависть, бессилие, желание дистанцироваться, чрезмерную вовлеченность, желание ускорить процесс, восхищение. Контрперенос – это важный диагностический критерий.
Олег Перепелица
#книги@katerinakrikunova
