🌟 https://academic.oup.com/ehjacc/advance-article/doi/10.1093/ehjacc/zuag035/8516524
🔘Пероральные антикоагулянты (ПОАК) являются краеугольным камнем профилактики и лечения тромбоэмболических событий при широком спектре сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включая фибрилляцию предсердий (ФП), венозную тромбоэмболию (ВТЭ) и механические протезы клапанов сердца. В связи с увеличением продолжительности жизни населения и ростом распространённости множественной сопутствующей патологии, число пациентов, получающих длительную терапию ПОАК, неуклонно растёт, что сопровождается увеличением числа связанных с лечением нежелательных явлений, особенно кровотечений. Комбинированная антитромботическая терапия (добавление антиагрегантной терапии к ПОАК) еще больше увеличивает риск кровотечения.
🔘В современных когортах пациентов с ССЗ большие кровотечения происходят примерно в 1–3% случаев в год, при этом более высокие показатели наблюдаются у пожилых и ослабленных пациентов. Прогностическое значение кровотечений существенно и выходит далеко за рамки острого эпизода. Крупные кровотечения — особенно внутричерепные, забрюшинные, перикардиальные или тяжёлые желудочно-кишечные — независимо связаны с повышенной краткосрочной и долгосрочной смертностью, часто превышающей смертность от инфаркта миокарда. Прекращение антикоагулянтной терапии из-за кровотечений является основной причиной последующих тромбоэмболических событий и смертности, что подчёркивает необходимость комплексной оценки и своевременного возобновления антикоагулянтной терапии после остановки кровотечений.
В документе изложены:
🔘современные стратегии профилактики кровотечений, включая индивидуальную стратификацию риска с периодической переоценкой, тщательный выбор класса и дозы антикоагулянтов, адаптированный к индивидуальным характеристикам пациента и клинической ситуации, учёт сопутствующих лекарственных препаратов;
🔘 валидированные шкалы оценки риска кровотечений (HAS-BLED, ORBIT, ATRIA, GARFIELD-AF, HEMORR2HAGES, ABC-Bleeding, DOAC Score, PRECISE-HBR);
🔘основные системы классификации кровотечений по тяжести (TIMI, GUSTO, ISTH, ACUITY, BARC);
🔘пошаговые алгоритмы действий при кровотечениях в критически важных анатомических областях (внутричерепных, внутриглазных, желудочно-кишечных, за-/внутрибрюшинных, гемотампонада);
🔘роль лабораторной диагностики и необходимый перечень лабораторных показателей для принятия решения;
🔘принципы лечения, включая поддерживающую терапию, специфические методы нейтрализации действия антикоагулянтов, интервенционные методы лечения, возобновление антикоагулянтной терапии после лечения;
🔘лечение незначительных кровотечений.
