✍✍ Стенокардия — диагностика по ДМС
Первичный прием врача-кардиолога
Пациент - женщина 57 лет, главный бухгалтер
Жалобы
Давящие, сжимающие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке (ходьба быстрым шагом, подъем на 1–2 этаж), иррадиирущие в левое плечо, купирующиеся в покое, одышку при умеренной физической нагрузке, учащенное сердцебиение, эпизоды повышения артериального давления до 160–170/90–100 мм рт. ст.
Анамнез
Считает себя больной около 5 лет, когда впервые появились эпизоды загрудинной боли при физической нагрузке. Постепенно частота и интенсивность болей увеличивались, значимое ухудшение отмечает в течение недели. 2 года назад перенесла острый инфаркт миокарда, после чего отмечает снижение толерантности к физической нагрузке, появление одышки. Наблюдается у кардиолога нерегулярно, рекомендованную терапию принимает не в полном объеме. Артериальной гипертензией страдает более 10 лет, максимальные цифры АД до 180/100 мм рт. ст. Принимает лозартан 50 мг 1 раз в день.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Сознание: ясное. Кожные покровы: обычной окраски, чистые. Видимые слизистые: розовые, чистые. Небные миндалины: без изменений. Лимфатические узлы: не увеличены. Щитовидная железа: без изменений. Костно-суставная система: не изменена. Мышечная система: не изменена. Легкие: частота дыхания 17 в минуту. Перкуторный звук: ясный легочный. Аускультативно дыхание: везикулярное; хрипы: нет. Отеки: есть. Пульс 65 в минуту, ритмичный. Наполнение: удовлетворительное. Дефицит пульса: нет. АД:145/90 мм рт.ст. Сердце: тоны – приглушены, чистые, ритмичные; шумы не выслушиваются. Границы относительной тупости: расширены влево. Язык: чистый, влажный. Живот: мягкий, безболезненный. Печень: не увеличена. Селезенка: не пальпируется. Почки: не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание: нормальное, безболезненное; никтурия: нет. Стул: регулярный, со слов.
Диагноз
Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Стенокардия напряжения, II функциональный класс (умеренное ограничение физической активности). Постинфарктный кардиосклероз.
Осложнение
Хроническая сердечная недостаточность II стадии со сниженной фракцией, II функциональный класс.
Сопутствующие диагноз
Гипертоническая болезнь III ст, II ст., риск IV (высокий).
✔️ Назначено:
• СМАД;
• ЭХО-КГ;
• коагулограмма;
• исследование холестерина;
• триглицеридов;
• КТ ОГК.
📌 Выполнено:
• ЭКГ (выполнено cito): признаков ОКС нет.
❌ Какие ошибки были допущены?
1. В назначениях отмечены избыточные обследования, не соответствующие клиническим рекомендациям по ишемической болезни сердца. КТ органов грудной клетки не было согласовано.
2. Нарушена этапность: исследование фракций холестерина назначено одновременно с определением общего холестерина.
⚠️ Что важно учитывать врачу?
Только ограниченное число лабораторных показателей обладает самостоятельной прогностической значимостью при стабильной ИБС, и ключевым среди них является липидный профиль. Остальные анализы крови и мочи используются преимущественно для выявления сопутствующих состояний (сердечная недостаточность, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, анемия и др.), которые могут ухудшать прогноз и влиять на выбор тактики лечения. В данном случае коагулограмма не была согласована. Определение триглицеридов допустимо как при ИБС, так и при гипертонической болезни, но с соблюдением этапности — первоочередным является исследование общего холестерина.
💡 Вывод
Для снижения риска отказа необходимо учитывать условия страховой программы пациента, обоснованно назначать дополнительные исследования с учетом сопутствующей патологии, а также помнить, что страховой случай, как правило, один. Лечение сопутствующих заболеваний возможно, но в ограниченном объеме и при наличии четкого обоснования — в противном случае возрастает риск снятия услуг.
⭕️ Экспертные статьи о ДМС в https://dzen.ru/mainslab
📲 Подписывайте на наш https://max.ru/join/1_GgvqnH3cdwEEK7xycEvvChE8CJzCijm7yExOijjrQ
#Кейс #ДМС #Кардиология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #Стенокардия
![Бати читают новости [БЧН] Profile](/_next/image?url=https%3A%2F%2Fcdn.tgdio.com%2Fchannels%2F2025%2F10%2Fbatyachitaet.webp&w=256&q=75)