✨Случай, который говорит нам о том, что никогда не стоит терять концентрацию в работе. И думать, что клинический случай простой. Это может обернуться проблемой.
Пациентка обратилась с целью удаления корня разрушенного зуба. Достаточно простая ситуация, подумал я, и удалю его за 15 минут, слегка раскачав люксатором. Вот только, я не учел того, что дистально корень не ограничен костной тканью. и между ним и пазухой лишь тонкая слизистая. В результате, при давлении на него, он в мгновение ока пролетел в пазуху, образовав еще и нехилую перфорацию.
В таком случае есть несколько вариантов событий. Первый и самый правильный - ушить соустье и отправить пациента к ЛОРу на извлечение корня под контролем эндоскопа.
Второй и не самый лучший - пытаемся достать самому. Для этого расширяем окно перфорации и пытаемся его вымыть, наполняя пазуху физ раствором и усердно высасывая это все отсосом. При этом пациент сидит. Мне это не помогло. Тогда я сделал вестибулярное окно, в надежде увидеть корень, ну и, если не увижу, то так же попытаться его вымыть. И снова неудача.
В конце концов, потратив кучу времени и сил, я ушил лунку и отправил пациента на КЛКТ ( в клинике, где я работаю, томографа нет). Параллельно уже набираю телефон ЛОРа ( хорошо бы зазнакомиться с толковым ЛОРом).
Когда пациентка пришла с новым снимком, я понял тщетность всех своих стараний. Корень зацепился за слизистую щечной стенки пазухи над перфорацией, и поэтому я ни увидеть, ни вымыть его не мог. Я предложил попробовать его еще раз достать, что могло быть рискованно, так как корень мог сдвинуться, пока пациентка ходила на КЛКТ, но рискнуть все же стоило. Распустив узлы, я создал еще выше маленькое окошко и протолкнул корень к основному отверстию в пазухе. И он вышел! Все вздохнули с облегчением. Еще правда необходимо было ушить рану. Я уложил мембрану в качестве купола, в надежде на то, что может быть хоть небольшой участок костной ткани сформируется, чтобы проще было делать синус-лифтинг в дальнейшем. Но графт не укладывал, что не спровоцировать синусит. Сформирован трапецивидный лоскут, он мобилизован и плотно ушит. Рекомендации как после стандартного синус-лифтинга. Заживление проходило без осложнений и соустье не образовалось.
На КЛКТ через 4 месяца мы видим пазуху без изменений, а главное, нет костной перфорации, точнее есть, но небольшое, что позволит мне сделать синус-лифтинг с одномоментной установкой имплантата. Об этом в следующей публикации...
Автор Василий Бочаров
