مدرسه پزشکی | امیرمحمد قربانی

Public

مشاهده کانال

نمی‌توانید بپیوندید؟ @schoolofmedicine_ir

۲۴.۵k عضو

به‌روزرسانی شده: May 12, 2026 at 9:15 AM

مدرسه پزشکی | امیرمحمد قربانی

در این‌جا گاهی نکات کوتاهی را که هنوز در سایت مدرسه پزشکی قرار نگرفته‌اند، می‌نویسم. بعضی اوقات نیز فایل‌های صوتی و تصویری مرور کتاب و تدریس یا مطالب غیرمرتبط‌تر و کیس‌هایم را می‌گذارم. schoolofmedicine.ir marham.info amirmghorbani.com

@schoolofmedicine_ir is a growing community focused on marhaminfo and amirmghorbanicom and related topics

رتبه‌بندی

رتبه‌بندی جهانی

#456

رتبه‌بندی زبان

#45

رتبه‌بندی دسته‌بندی

#23

-1

رشد مشترکان (8 روز گذشته)

مجموع: 24.5K

رشد 24 ساعت: +8 0%

آخرین پست‌ها

مدرسه پزشکی | امیرمحمد قربانی

۲۱ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۱۷:۰۸

امید امید، توانایی خاص گونهٔ انسان است. انسان شاید تنها موجودی است که می‌تواند وضعیت خود را نه آن‌گونه که هست، بلکه آن‌گونه که می‌تواند باشد، تصور کند. از همین تصور نیرو بگیرد؛ و با تکیه بر آن، بر هر ترسی غلبه کند. متن داخل عکس، صفحهٔ تقدیم کتابچه‌ایه…

21,600

138

مدرسه پزشکی | امیرمحمد قربانی

۲۱ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۱۷:۰۸

حرف‌هایی که نباید گفت (۱)

سرطان ریه، از نوع SCLC داشت با متاستاز به مغز. با تشنج و نوموسپسیس بستری شد. وضعیت خوبی نبود و مراقبت پایان حیات را سپری می‌کرد.

اینتوبه‌اش کردند (که نباید می‌کردند) و هنگام این کار، کسی به او گفت که خداحافظی بکنید و ۲ ساعت دیگر تمام می‌کند و امشب را نمی‌بیند.

صبح شد. بدنش هنوز زنده بود.

اما یک اتوبوس و حدود ۴۰ نفر، از یک نقطه‌ی غربی کشور برای خداحافظی و بردن جنازه آمده بودند.

یک روز گذشت. دو روز گذشت. هنوز زنده بود.

یکی‌شان گفت که ما ۴۰ نفر الان آواره هستیم و منتظر. چه کار باید بکنیم؟ بمانیم یا برویم؟

دیگری گفت ما هر روز از این‌گونه دیدن پدرمان زجر می‌کشیم. چرا تمام نمی‌شود؟ یکی گفت ۲ ساعت که.

از آن ۲ ساعت دوازده روز گذشت.

سپس او رفت.

خودش در این مدت دردی نکشید، اما یک عده آواره در شهر غریب ماندند و عده‌ای هر روز در انتظار بودند و اذیت شدند.

این که بگوییم کسی روزهای پایانی حیاتش را می‌گذراند با گفتن ساعت دقیق، متفاوت است. این‌طور زمان گفتن، درست نیست. این‌طور نگوییم.

من خودم معمولاً می‌گویم ممکن است امشب باشد و ممکن است چند شب دیگر. بستگی دارد چه اتفاقاتی بیفتد و بدنش چقدر تحمل بکند. واقعاً چه کسی می‌تواند زمان دقیق بگوید؟

افراد را این‌گونه در انتظار نگذاریم.

21,500

732

مدرسه پزشکی | امیرمحمد قربانی

۲۱ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۱۷:۰۸

📷 Photo

Things we do for no reason (2)

در یک ماه گذشته، دو بیمارِ مبتلا به Clostridioides difficile infection داشتم. یاد حرف او می‌افتادم:

سال ۹۶ بود. سر جلسه CPC نشسته بودم. استادی که بیمار را بحث می‌کرد، هنگام گفتن شرح حال دارویی با این جمله شروع کرد که «پنتوپرازول، میراث بیمارستان‌های نمازی و سعدی برای بیمارانی شده است که اینجا بوده‌اند. یک بار این‌جا بستری بشوند، دیگر در سبد دارویی‌شان همیشه این دارو وجود دارد.»

جوری شده که PPI را دارو نمی‌بینیم. انگار نه انگار که یکی از مهم‌ترین سدهای دفاعی بدن را از آن می‌گیریم و دیگر اسید نخواهد داشت.

قرار نیست بدون دلیل همین‌طور تجویز بکنیم. همه که دچار stress ulcer نمی‌شوند.

اما عوارض PPI وجود دارد. هر چند داده‌ها هنوز برای ربط دادن عوارض جدی مثل پنومونی و C diff به شکل قطعی کافی نیست، اما چه کاری است وقتی که می‌شود تجویز نکرد، تجویز بکنیم؟

16,000

مدرسه پزشکی | امیرمحمد قربانی

۲۱ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۱۷:۰۸

در مورد cost awareness practice

امروز آرام پرسید که هزینه بردن جسدش چقدر می‌شود؟ می‌خواهیم از این‌جا به روستای ... ببریم.

آرام پرسید زیرا که بیمارش هنوز زنده بود.

گفتم می‌پرسم و می‌گویم.

دوباره یک یادآوری شد که هزینه‌ها طوری شده که بسیاری تا این حد مشکل دارند.

حداقل کاری که به عنوان پزشکشان می‌شود انجام بدهیم، کم کردن هزینه‌های اضافی است.

مثلاً هزینه‌ی سفتریاکسون خیلی کمتر از آمپی‌سیلین سولباکتام است.

مثلاً اگر cardiac monitoring نیاز ندارد، اردر نکنیم. نگوییم مانیتور که بالای سرش است. هر شبش هزینه اضافی دارد.

مثلاً دکستروز سالین ارزون‌تر از نرمال سالین + ویال دکستروز است.

این لیست بلندبالا است. وابسته به محل طبابت نیز هست. اما حداقل در این شرایط، به شرمندگی همدیگر اضافه نکنیم.

24,900

666

مدرسه پزشکی | امیرمحمد قربانی

۲۱ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۱۷:۰۸

شهریور ۹۹ (ماه‌های اینترنی) بود که متنی با عنوان «به‌خون‌نوشته‌ها» را در وبلاگم منتشر کردم. حرف‌های یکی از استادان قدیمی‌ام را نقل کرده بودم:

کتاب‌های پزشکی با خون نوشته شده است. همین کتاب‌هایی که می‌خوانید. برای هر خطش تعداد زیادی انسان عارضه‌دار شده‌اند. برای هر خطش تعداد زیادی انسان مرده‌اند. آن‌ها مانند هر کتابی نیستند.

۵ سالی از آن زمان گذشته و هر چقدر تاریخ علم خواندم، بیشتر به این جمله پی بردم.

آن نوشته را با جمله‌ای از بیضایی در نمایشنامه طومار شیخ شرزین به پایان رساندم:

روز اول [که] قلم را در مرکب فرو بردم و بر کاغذ آوردم، از آن خون بر صفحه جاری شد. پوست کاغذ شکافت؛ خون هزار کس در هر سطر می‌جوشید.

و امروز که خبر رفتن بیضایی را خواندم،‌ دوباره یاد این نوشته افتادم.

27,000

548

مدرسه پزشکی | امیرمحمد قربانی

۲۱ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۱۷:۰۸

این که می‌نویسیم Primum non nocere (اول، آسیب نرسان)، فقط این نیست که مثلاً برای منفعت یک پروسیجر را انجام ندهیم یا این‌که آسیب‌های هر اینترونشنی را در نظر بگیریم.

یکی از بیشترین مصداق‌های زیر پا گذاشتن این اصل، تجویز کرباپنم هست.

هنر در تجویز مروپنم و ایمی‌پنم نیست. سختی کار این است که فکر بکنیم و اگر می‌شود، تجویز نکنیم.

چرا؟

مثلاً الان اگر کسی با تب و نوتروپنی بستری شده و حال عمومی‌اش قابل قبول است، چرا مستقیم باید به سراغ مروپنم برویم؟

نمی‌شود از سفپیم استفاده کرد؟ از تازوسین استفاده کرد؟

مگر حال عمومی‌اش آن‌قدر بد است که فرصت نداریم و نمی‌شود صبر کرد که یک موقع آن پاتوژن ESBL نداشته باشد و ریسک نکنیم و همان اول به سراغ مروپنم برویم؟

الان اگر مروپنم تجویز بکنیم، برای این فردی که با تب و نوتروپنی آمده و احتمالش اصلاً کم نیست که در هنگام شیمی‌درمانی بعدی و بعدی و ... نیز با همین مشکل بیاید، دفعه آینده چه می‌خواهیم تجویز بکنیم؟

یک دوره یک هفته‌ای از آنتی‌بیوتیک‌ها برای ایجاد مقاومت جدی کاملاً کافی است.

دفعه‌ی بعدی به سراغ سفتازیدیم اویباکتام برویم که هر ویال ۲/۵ گرمی آن اکنون ۸ میلیون و ۸۷۶ هزار تومان است و روزی ۳ ویال می‌خواهد؟

بعدش چه؟ کلستین؟ فکر کردیم چون کلستین جنس عملکردش متفاوت است و غشا را به‌هم می‌ریزد، به آن مقاومت ایجاد نمی‌شود (ضررش به کنار)؟ که می‌شود.

پس چرا می‌پریم سراغ کرباپنم؟

تجویز کرباپنم مرا یاد تجویز کورتیکواستروئید می‌اندازد. اگر بجا تجویز بشود، بی‌نظیر عمل می‌کند و بیمار را زنده نگه می‌دارد. اما تجویز نابجای آن، شاید در کوتاه مدت به بیمار کمک بکند، اما قطعاً در بلند مدت ضرر می‌زند.

فقط این بار فرقش با کورتیکواستروئید در این است که ضرر به یک نفر نیست، به یک جامعه است.

20,600

مدرسه پزشکی | امیرمحمد قربانی

۲۱ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۱۷:۰۸

📷 Photo

این آقای ۵۶ ساله با کاهش هشیاری (hypoactive delirium) بستری شده.

به blood gas بیمار نگاه بکنیم. بیمار pH اش ۷/۵۱ هست. پس آلکالمی داره. قدم دوم به CO2 نگاه می‌کنیم که کم شده و منطبق هست. پس آلکالوز تنفسی داره. قدم سوم به بی‌کربنات نگاه می‌کنیم که کم شده.

حالا می‌خوایم ببینیم به اندازه کافی کم شده و جبران کرده، یا نه؟

اگر مزمن باشه که جبران شده هست. حاد اگه باشه، نه. در مزمن به ازای هر ۱۰ تا کاهش CO2 از حدود ۴۵ میلی‌متر جیوه، حدود ۴ تا از بی‌کربنات (از ۲۵) کم میشه.

حالا چرا اینطوری هست؟

ایشون سیروز داره در زمینه هپاتیت اتوایمیون.

در سیروز پروژسترون تجزیه نمیشه. روی مرکز تنفس اثر میذاره و منجر به آلکالوز تنفسی میشه.

13,100

مدرسه پزشکی | امیرمحمد قربانی

۲۱ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۱۷:۰۸

📷 Photo

حتماً‌ برای شما هم پیش آمده که فردی را ویزیت می‌کنید که "شربت" اپیوم مصرف می‌کند.

محلول اپیوم (opium tincture) حاوی مورفین خوراکی است. هر ۵ میلی‌لیتر از این محلول یک درصد، ۵۰ میلی‌گرم مورفین دارد.

البته که bioavailablity این نوع مورفین پایین است و در بهترین حالت حدود یک سوم دوز معادل مورفین تزریقی می‌شود.

حالا این بیمار ما، هر ۲ ساعت حدود ۴-۵ میلی‌لیتر از این محلول را مصرف می‌کرد. البته که علت بستری‌اش، افزایش ICP به خاطر تومور متاستاتیک ریه است. اما خب بخشی از علائمش نیز از جنس ترک است و الان حدود ۱۰۰ میلی‌گرم مورفین تزریقی می‌گیرد، اما هنوز کمش است.

پی‌نوشت: تنتور/تنطور (tincture) محلولی است که حلال آن اتانول باشد.

15,600

مدرسه پزشکی | امیرمحمد قربانی

۲۱ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۱۷:۰۸

چند روز پیش که داشتم اسلایدهای مبحث گونوکوک رو برای https://schoolofmedicine.ir/بیماری-عفونی/ آماده می‌کردم، این فکر به ذهنم آمد که gonorrhea و diarrhea ریشه‌ی مشترک rrhea به معنای جریان - flow را در کلمه خود دارند ( https://schoolofmedicine.ir/روماتیسم-چیست-آزمایش-روماتولوژی/ هم از همین ریشه است و همه‌ی این‌ها به اخلاط چهارگانه یونان برمی‌گردد).

به دنبال ریشه کلمه گونوره گشتم. به جالینویس رسیدم. این نام‌گذاری به او برمی‌گردد. تصور می‌کرد که ترشحات سفیدرنگ گونوکک که امروزه می‌دانیم حاصل عفونت است، همان مایع منی بوده و می‌گفتند که فرد خروج ناخواسته‌ی semen دارد (مثل diarrhea که خروج ناخواسته مدفوع است و rhinorrhea که خروج ناخواسته‌ی ترشحات بینی است و ...).

با الهام از همین خروج‌های ناخواسته، این‌جا نیز نامش gonorrhea شد. gonos به معنای seed (بذر) است و به semen اشاره دارد.

16,900

349

مدرسه پزشکی | امیرمحمد قربانی

۲۱ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۱۷:۰۸

Things we do for no reason (1)

به نظرتون واقعا هر قند بالای ۳۰۰-۳۵۰ در بیمارستان VBG و UA برای کتون میخواد که این شده اردر ثابت؟

الان کسی که مثلا ۳۰-۴۰ واحد انسولین داره میگیره و حالا تو شب یلدا شیرینی خورده و قندش ۳۹۰ بوده و علامت خاصی نداره، واقعا VBG و UA میخواد؟

15,100

213

مدرسه پزشکی | امیرمحمد قربانی

۱۱ فروردین ۱۴۰۵، ۰۶:۴۵

🎤 Voice

از قشنگی‌های فیزیولوژی این‌جاست که سدیم این مریض رو با half normal saline بالا آوردیم که داخلش پتاسیم داشته. حالا چطور میشه با دادن یک مایع که حدود ۷۷ میلی‌اکی‌والان در لیتر سدیم داره، سدیم ۱۲۵ میلی‌اکی‌والان در لیتر برسه به ۱۳۳ ظرف ۲ روز؟ اگه بتونیم این…

16,500

Showing 11 of 11 posts

No more posts

رتبه‌بندی

ورود لازم است

نظرات کاربران (0)

هنوز هیچ نظری وجود ندارد. اولین نفری باشید که نظر خود را به اشتراک می‌گذارید!

کانال‌های تلگرام مرتبط

Loading recommended channels...

مدرسه پزشکی | امیرمحمد قربانی

مدرسه پزشکی | امیرمحمد قربانی

رتبه‌بندی

رشد مشترکان (8 روز گذشته)

آخرین پست‌ها

رتبه‌بندی

نظرات کاربران (0)

کانال‌های تلگرام مرتبط

DeepMind AI Expert

قناة الدكتور أيمن العنقري

Internal Medicine Top

Medwork

𝑰 𝑭𝑰𝑳𝑴 | آی‌فیلم

تاࠗسܱܰـــیاࠗنۨۨ

Dentiny

AMC For Arab 🇦🇺 المعادلة الأسترالية

کانال‌های تلگرام مرتبط

DeepMind AI Expert

قناة الدكتور أيمن العنقري

Internal Medicine Top

Medwork

𝑰 𝑭𝑰𝑳𝑴 | آی‌فیلم

تاࠗسܱܰـــیاࠗنۨۨ

Dentiny

AMC For Arab 🇦🇺 المعادلة الأسترالية

نظرات کاربران (0)

آخرین پست‌ها