Medical Pulse

Public

مشاهده کانال

نمی‌توانید بپیوندید؟ @pulse_medicall

۶.۸k عضو

به‌روزرسانی شده: May 5, 2026 at 10:25 AM

Medical Pulse

یادگیری ۰_۱۰۰%گرافی CXR🎥🎞 مرور بیماری های شایع ایران ⁦🇮🇷⁩ مرورانواع پروسیجر ها مرورسوالات استخدامی مرور نکات زخم تبلیغ و تبادل @starh20 ابتدای کانال https://t.me/pulse_medicall/10

@pulse_medicall is a growing community focused on starh20 and httpstmepulse_medicall10 and related topics

رتبه‌بندی

رتبه‌بندی جهانی

#456

رتبه‌بندی زبان

#45

رتبه‌بندی دسته‌بندی

#23

-1

رشد مشترکان (2 روز گذشته)

مجموع: 6.8K

رشد 24 ساعت: -9 0%

آخرین پست‌ها

Medical Pulse

۴ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۲۳:۴۲

سلام به همه دوستان
اینترنت بین المللی کم کم داره برمیگرده و دوستان دارن یواش یواش انلاین میشن

خوش برگشتید دوستان من

ولی یه عده از عزیزان دیگه هرگز انلاین نخواهند شد😔

یادشون در دلهای ما همیشه زنده است هرگز وقایع این چند وقت اخیر برایمان عادی نمیشه و فراموششون نخواهیم کرد حتی اگر ظاهرا اینگونه بنظر نیاد🖤

1,010

Medical Pulse

۴ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۲۳:۴۲

جان‌ باختن دسته‌گل‌های باغ وطن را به همه ملت داغدار ایران و خانواده‌های دل‌خون این عزیزان تسلیت می‌گوییم.😭😭💔🖤🖤

1,040

Medical Pulse

۴ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۲۳:۴۲

📎 File

🔻دسته‌بندی‌ها شامل؛
اطلاعات پایه پرونده پزشکی
علائم حیاتی و وضعیت بیمار
تشخیص‌ها و بیماری‌ها
اقدامات درمانی و تجویزها
دستورات دارویی
مراقبت‌های پرستاری
آزمایشات و تصویربرداری
روش‌های تزریق
علائم و شکایات
سایر علائم و شکایات
سایر اصطلاحات

620

Medical Pulse

۴ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۲۳:۴۲

👩‍💻 یک بیمار خانم به بخش پذیرش می‌آید که دچار
supracondylar fracture
است.

و جمله معروفی از بعضی از دستیار ارتوپدی می شنوی که زمانی که به او می‌گویی که به او بی‌حسی یا آرام‌بخش نمی‌دهیم!؟

که می‌گوید: «پسر، این حرف‌های تکست هاست! من دو سال است دستیارم، کار کردم، این کار را انجام دادم و هیچ اتفاقی نیفتاد.»

انگار کسی که این را در کتاب نوشته احمق است یا شوخی می‌کند یا بیمار را می‌خواهد لوس کند

باشه بیا، با من بکش... و ناگهان بیمار شروع به فریاد زدن کرد، فریاد هیستریک... و ناگهان arrest شد. نشستیم احیا کنیم، فایده‌ای نداشت

بیمار خانم مرد... مرد از

neurogenic shock

و سنش هم کم بود، نه سن بالا...

یاد حرف یکی از اساتید افتادم وقتی در ارتوپدی درس می‌داد می‌گفت:

«به تو چه ضرری می‌رسه که بیمار را ببری اتاق عمل کنار خودت در اورژانس و با یک آمپول بی‌حسی، دررفتگی‌اش را جا بیندازی و احترامش را نگه داری و نگذاری درد بکشد... تو ممکنه با چنین حرکتی بیمار را بکشی... فرض کن خواهرت یا مادرت است!»
خدا او و همه اساتید بزرگمان را بیامرزد.

درس بگیریم:

در کارهای غلط رزیدنت ها شریک نشوید، به‌خصوص اگر مطالعه کرده‌اید، فهمیده‌اید و از اطلاعات مطمئن هستید؛ چون گناه آن را به دوش می‌کشید و مسئولیت بزرگی بر عهده‌تان خواهد بود.

بیمار در بیمارستان‌های دانشگاهی معمولاً فقیر است یا وضعیت مالی خوبی ندارد، اما او هم انسانی است که غرور، احساس و دل دارد. خیلی از ما دلشان را می‌شکنیم و با آنها خشک و تند رفتار می‌کنیم. خیلی از بیماران به خودشان می‌آیند، بیمارستان دانشگاهی را رها می‌کنند و می‌روند در حالی که به شدت به خدمات پزشکی نیاز دارند.

دوست من، تو بر بیمار منت نمی‌گذاری. همان‌طور که تو به او خدمات رایگان می‌دهی، او هم به تو چیزهایی یاد می‌دهد که در بیمارستان‌های خصوصی یا بیمارستان‌های غیرمجهز بیرون، به سختی می‌توانی یاد بگیری. اگر بگویی «خب سال اول همه چیز را یاد گرفتم»، هر دوره یک کیس rare یا complicated می‌آید که شاید در تمام عمرتان نبینید و بین همکارانتان به این افتخار کنید که آن را ویزیت و درمان کرده‌اید. به لطف همین بیماران فقیر... می توانید سوادتان را ارتقا دهید.

پس شکر خدا را بجا آورید که بیماران باهوش و باارزشی هستند که می‌توانید از آن‌ها چیز های زیادی یاد بگیرید…

Medical Pulse

۴ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۲۳:۴۲

در خبرها مینویسند روغن گران شد.

شما بخوان، غذاهای سرخ‌کردنی،
غذاهای آماده،
محصولات نانوایی و شیرینی‌ها،
برخی غذاهای کنسروی،
برخی محصولات لبنی،
محصولات غذایی بسته‌بندی شده،
برخی از کالاهای غیرغذایی مثل صابون‌ و محصولات بهداشتی... گران شد.

ما روزانه با بی‌تدبیری مدیریتی، فقیر می‌شوم
https://t.me/+7TqHm0nB9QI5NjY0

1,010

Medical Pulse

۴ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۲۳:۴۲

☑️قسمت سوم

🔸1- مسکن های قابل توصیه در موارد درد شدید کدام است و کدام مسکن ها کنتراندیکاسیون دارند؟

در عقرب زدگی درد آنقدر شدید است که با سایر گزیدگی ها قابل مقایسه نیست. در مار گزیدگی انقدر درد نداریم چون پروتیین های سم مار آنالژزیک بسیار قوی می باشند، 20 برابر مورفین اثر دارند اما در مورد عقرب اینچنین نیست درد شدید و عذاب دهنده است.

مخدر توصیه نمی شود، چون اثرات نورولوژیک سم عقرب را تشدید می کند. در عوض کمپرس سرد محل، (در حد صفر درجه نباشد چون نکروز را گسترش می دهد) و همچنین استفاده از لیدوکائین حدود 1-2 سانتی متر پروگزیمال به محل گزش می توان استفاده کرد، محدودیت سنی هم ندارد.

🔸2- آیا بی حرکتی اندام گزیده شده یا کمپرس سرد غیر مستقیم توصیه می شود؟

در تمام گزشهایی که گستردگی سم از طریق لنف است بی حرکتی توصیه می شود. میزان انتقال سم در مار همه لنفاوی است، اما در عقرب از طریق لنف می باشد ولی می تواند اثرات مستقیم بر سیستم عصبی نیز از طریق پایانه های عصبی محیطی ایجاد کند، طبیعتا بی حرکتی نه به اندازه مار ولی در کم کردن انتقال لنفاوی موثر است.

استفاده از کمپرس سرد قطعی است. یک توصیه جهانی که در ایران اجرا نمی شود استفاده از آب و صابون محلی در محل گزش عقرب است. صابون محلی چون پروتیین ها را دناتوره می کند، سم عقرب را در محل گزش خنثی می کند، بخصوص که گزش عقرب خیلی عمقی نیست.

3🔸- برای اریتم شدید در محل گزش چه ضد التهابی نیاز دارد؟

نیاز ندارد.

🔸4- آیا در مورد گزش عقرب خاص مثل گادیوم اقدام درمانی ویژه یا پیشگیرانه لازم است؟

یک قانون دیگر وقتی عقرب گزیدگی پیش ما می آید محل گزش را بررسی می کنید، اگر در محل گزش آثار نکروز موضعی دارد، مستعد بروز علائم رابدومیولیز و سیتو توکسیسیتی است.

اگر این آثار نیست انگشت را روی محل گزش بگذارید و tap کنید، اگر با ضربه زدن واکنش درد های سوزشی شدید ایجاد شد، پروگنوز اینکه ساعات آینده درگیری اتونوم و قلب نشان دهد، زیاد است و poor prognosis می باشد باید مراقب باشیم cardiac monitoring انجام دهیم، آنتی ونوم هم بزنیم.

✍جناب دکتر حمید خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)

Medical Pulse

۴ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۲۳:۴۲

📷 Photo

اگه میخوایید کانالتون دیده بشه😍💉

یا اینکه وبینار یا کارگاهی دارید 👩🏻‍💻👩🏻‍🏫

💥تبلیغات خود را به ما بسپارید
تبلیغ در کانالهای زیر با کمترین هزینه

https://t.me/pharrm_2018
https://t.me/zananozaimans
https://t.me/daneshe_parastari
https://t.me/PDFFILLE
https://t.me/EmergencyNursee
https://t.me/man_parastaram
https://t.me/pdf_nursmid
https://t.me/nursing_pdf99

https://t.me/psarayedaneshjo
https://t.me/parstare_pezeski
https://t.me/RoyanEsfahan
https://t.me/class_englysh
https://t.me/nursefacts
https://t.me/medi_pharm
https://t.me/tarjjommee
https://t.me/molecularbiocell
https://t.me/basic_sciences_virtual_society
https://t.me/Ellipsis50
https://t.me/journalacademic
https://t.me/ketabepezeshki
https://t.me/research_lab
https://t.me/Lab_science
https://t.me/MAEAC
https://t.me/medjobpro
https://t.me/Bank_jozve_nurse
https://t.me/tip_top_nurses
اینستاگرام
https://www.instagram.com/emerg_encynursee
💥هماهنگی برای رزرو تبلیغ
https://t.me/starh20

Medical Pulse

۴ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۲۳:۴۲

👩‍💻 یک پزشک تاجیکستانی برایم تعریف می‌ کرد:

دختربچه‌ای ۱۰ ساله با گزش عقرب به من مراجعه کرد. حالش بسیار وخیم بود؛ دچار ادم ریه (Pulmonary edema) شده بود و به‌شدت بی‌قرار و تحریک‌پذیر (Irritability) بود.

ما یک پروتکل مشخص برای گزش عقرب داریم که برای همه بیماران اجرا می‌شود و در بخش اطفال نصب شده است (اگر چه دقیق نیست) . اما من بیمار را برای مراقبت بیشتر به بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) منتقل کردم و با متخصص ICU مشورت کردم که آیا بخاطر دردش پتیدین بدهیم یا نه.

در حالی‌که معروف است این دارو را در همه موارد انفارکتوس میوکارد (MI) و ادم ریه می‌دهند.

در نهایت، دوز مناسب بر اساس وزن و سن (۱ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم) به او دادم، اما شوک بزرگی بود؛ دختر در همان لحظه فوت کرد

وقتی کانال طب اطفال چک کردم مطلبی نوشته بودید که

دادن مخدر ها در موارد گزش عقرب،  توصیه نمی شود.

دچار افسردگی شدید، و عذاب وجدان شدم  و فهمیدم که چقدر در ایران همه چیز را دقیق و اصولی پیش می‌برند؛ چون دادن هیچ دارویی مجاز نیست مگر اینکه دوز آن را دوباره چک کنی، حتی اگر دوز را از حفظ باشی، و حتماً باید به پروتکل مراجعه کنی.

هر بار که با بیمار دچار گزش عقرب برخورد می‌شود، همین اصول برای همه بیماران اجرا می‌شود. در هر گوشه‌ای کانال مفید برای رجوع وجود دارد و یا پروتکل‌های جامع همه‌جا نصب شده‌اند تا راهنما باشند؛ یعنی تقریباً جایی برای خطا باقی نمی‌ماند.

درس بگیریم:

نمی دانم تصور این عضو کانالمون از ایران چقدر صحیح هست و در جایگاهی نیستم که راست آزمایی کنم اما توصیه می کنم چیزی را که مطمئن نیستی تجویز نکن. عیب نیست که برای کوچک‌ترین و بزرگ‌ترین موضوعی به رفرنس مراجعه کنی؛ جان انسان از هر چیزی مهم‌تر است و در حرفه حساسی مثل پزشکی، در برابر خدا بابت تجویز های اشتباهت پاسخگو هستی.
در عقرب زدگی درد آنقدر شدید است که با سایر گزیدگی ها قابل مقایسه نیست. در مار گزیدگی انقدر درد نداریم چون پروتئین‌های های سم مار حاوی آنالژزیک بسیار قوی می باشند، 20 برابر مورفین اثر دارند اما در مورد عقرب اینچنین نیست و درد شدید و عذاب دهنده است.

مخدر توصیه نمی شود، چون اثرات نورولوژیک سم عقرب را تشدید می کند. در عوض کمپرس سرد محل، (در حد صفر درجه نباشد چون نکروز را گسترش می دهد) و همچنین استفاده از لیدوکائین حدود 1-2 سانتی متر پروگزیمال به محل گزش می توان استفاده کرد، محدودیت سنی هم ندارد.

Medical Pulse

۴ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۲۳:۴۲

☑️قسمت اول

✨سالانه 55000 مورد عقرب زدگی در ایران هست که متاسفانه مشکلاتی مانند استاتوس اپیلپتیکوس را در بر دارد .

🔸1-اپیدمیولوژی عقرب گزیدگی چیست؟

عقربهای ایران متنوع هستند، نمیتوان یک پروتکل را برای تمام استان های کشور در نظر گرفت، به عنوان مثال، نوعی که در مناطق شمالی غربی شایع هست، خوش خیم است ، حتی نیاز به بستری ندارد. اما برعکس در مناطقی مثل خوزستان بوشهر جنوب استان فارس حتی تا محور دهلران و مهران در استان ایلام عقرب گادیوم را می بینیم . عقرب سیاه در تمامی مناطق مرکزی و جنوبی ایران وجود دارد عقرب دم سیاه در سیستان و بلوچستان هست که بسیار خطرناک است. عقرب گادیوم کمتر از کف دست آدم بزرگسال است، از خیلی از عقربهای دیگر کشور کوچکتر است. مهمترین ویژگی آن وجود خط زرد رنگ در ناحیه شکمی است و دم آن است. سمیت عقرب به اندازه آن نیست بلکه به اندازه بند آخر دم آنهاست، هرچه بزرگتر باشد سمیت بیشتری دارد. ( فقط یک خط زرد دارد )

🔸2 - مدت زمان لازم برای مونیتورینگ گزش عقرب بدون علامت چقدر است؟

یک قانون مشخص برای تمام مناطق کشور نمی توان در نظر گرفت. در مناطق خراسان و شمال کشور 6 ساعت تحت نظر قرار می گیرد، اما در مناطق جنوبی حداقل 24 ساعت نیاز است . در مناطقی که عقرب های خطرناک دارند، گروه پرخظر که سن زیر 2 سال دارند تا 48 ساعت حتی بدون علائم بالینی تحت نظر قرار می گیرند.

🔸3- آیا رنگ عقرب در تصمیم گیری درمان اهمیت دارد؟

در هیچ جای دنیا بر اساس رنگ عقرب نمی توان میزان و شدت بیماری را تعیین کرد و یا ارزیابی و درمان کرد. عقرب معمولی در شمال کشور به جنوب منتقل کرده اند و در گرمای آنجا سم غلظت بیشتری پیدا کرده و ضایعات شدید و کشندگی دارد. برعکس عقرب سیاه را از جنوب مثل ایلام به شمال کشور برده اند، کشندگی کمتر شده است. عقرب گادیوم سیاه رنگ نیست یک خط زرد رنگ دارد.

🔸4- در مورد شک با اینکه عامل عقرب بوده یا خیر آیا مبنای درمان عقرب زدگی باید گذاشت یا نه؟

منظور از شک چیست؟ بر اساس نحوه گزش و یا زمان گزش می توان تشخیص داد. هیچ زنبوری در شب گزش انجام نمی دهد در حالیکه عقرب بیشتر در شب این کار را انجام می دهد، در طی روز هم اگر گزش عقرب باشد مشخصات خود را دارد . تنها چیزی که خیلی با گزش عقرب اشتباه می شود، عنکبوت بیوه سیاه است که فقط در اطراف مشهد و خراسان است، در سایر نواحی کشور دیده نمی شود. در نواحی شیوع عقرب گادیوم و عقرب دم سیاه عقرب زدگی تا علائم بالینی رخ نداده است نیازی به آنتی ونوم ندارد.

✍جناب دکتر حميد خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)

Medical Pulse

۴ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۲۳:۴۲

☑️قسمت دوم

🔸1- آیا تجویز آنتی ونوم قبل از بروز علایم توصیه می شود ؟

پروتکل جهانی این است که درمان انجام نشود ولی مثل گزش مار کبری که در مناطق شیوع صبر نمی کنیم آنتی ونوم را تجویز می کنیم. بر اساس قیاس مشابه در مورد گادیوم و عقرب سیاه هم مسئله صدق می کند، اگر شرح حال منطبق با گزش عقرب وجود دارد باید درمان تجویز گردد، البته هیچ مقاله ای در این رابطه وجود ندارد.

🔸2- در مورد عقرب زدگی در ایران یک نوع آنتی ونوم هست مثل مار گزیدگی آیا بر تمام انواع موثر است؟

سرم ضد عقرب ساخته شده در ایران از 6 نوع عقرب شایع در کشور ساخته شده، پوشش خوبی برای گادیوم دارد. اگر جواب نمی دهد بعلت تاخیر تزریق است. باید طی 2 ساعت اول تزریق شود . اثر بخشی آن کمتر از آنتی ونوم مار نیست. در سم مار ما فرصت زیادی داریم، چند ساعت بعد هم تزریق کنیم مشکلی نداریم، حتی در مار کبری 18 ساعت بعد هم تزریق می کنیم پوشش کافی می دهد. اما در گادیوم 2 ساعت اول باید تزریق شود. واژه as soon as possible در این مورد به کار می رود. هرچه دیرتر باشد اثر بخشی کمتری دارد. آنتی ونوم برای عقرب زرد هم در آن هست ولی گاهی نیاز به تزریق نمی بینیم.

🔸3- نحوه تجویز آنتی ونوم و تست قبل از آن چگونه است؟

اول باید ببینیم در چه مواردی نیاز دارد:

1 -حتما علامت دار باشد (وجود علائم سیستمیک چه بالینی و چه آزمایشگاهی) در اینصورت باید آنتی ونوم بگیرد.

2- در مناطقی که گادیوم و عقرب سیاه وجود دارد به محض اینکه شرح حال وجود گزش وجود دارد صبر نمی کنیم.

پس اندیکاسیون بر اساس 1- گستره جغرافیایی 2 - علائم بالینی است.

🔸4.چگونه باید تزریق کنیم: باید رقیق کنیم در بعضی مقالات 10 برابر و در بعضی تا 50 برابر رقیق میکنیم. بایستی در نرمال سالین رقیق شود به شکل IV یا اگر نشد IM تزریق میشود.

آیا نیاز به بررسی ایجاد حساسیت دارد یا نه؟ به طور مطلق نه فقط در درماتیت آتوپیک آسم و آلرژی ویا سابقه حساسیت در موارد تزریق آنتی ونوم اسبی داشته باشد (چه از نوع ماری وچه از نوع عقرب) باید تست شود. در بقیه موارد کنتراورسی وجود دارد. میزان تزریق در نیمه شمالی کشور 1 ویال است و بیمار را تحت نظر می گیریم و اگر علایم 6 ساعت بعد ادامه یافت یا پیشرفت کرد، نوبت بعدی را تزریق می کنیم و در نیمه جنوبی نه به خاطر نوع عقرب بلکه به علت گرمای هوا که باعث بیشتر شدن سم عقرب می شود، از ابتدا 2 ویال آنتی ونوم شروع می کنیم. بروز عکس العمل به آنتی ونوم عقرب مثل مار است ابتدا قطع می کنیم بعد دوباره آهسته آهسته تزریق می کنیم، نه اینکه کامل قطع کنیم. استفاده از آنتی هیستامین و رانیتیدین در همه موارد بروز آنافیلاکسی و آلرژی به طور توام توصیه می شود.

روش انجام تست : آنتی ونوم را 10 برابر رقیق کرده 0.2cc از محلول حاصله را subcutaneous تزریق می کنیم، بعد 30 دقیقه مشاهده می کنیم بعد تزریق می کنیم.

🔸5- حد اکثر آنتی ونوم چند ویال می باشد و تصمیم گیری بر چه مبنایی می باشد؟

حداکثر دوز را نمی دانم، به طور معمول به 2 ویال جواب می دهد، اگر به 2 ویال جواب نداد، شک اولیه ما این است که آنتی ونوم دیر تزریق شده است و سم آثار نکروز ایجاد کرده است و علائم ناشی از نکروز و رابدومیولیز ایجاد شده است و یا دچار renal failure می باشد. از نظر کتابی 2 ویال می دهیم اگر تا 6 ساعت بعد علایم کاهش پیدا نکرد و شدت پیدا کرد می توان تزریق مجدد کرد. چون نیمه عمر آنتی ونوم 5 - 6 ساعت می باشد باید یک نیمه عمر صبر کنیم بعد دوباره بدهیم.

ما انتظار داریم وقتی آنتی ونوم استفاده کنیم در نیمه عمر تزریق مجدد داشته باشیم، عملا 3 نیمه عمر آنتی ونوم در بدن بیمار است. از نظر سم شناسی هر مسمومیتی که 3 نیمه عمر طی کند، دیگر توکسیک نیست می خواهد سم مار باشد یا حتی دارو.

از نظر منطقی 3 ویال بیشتر نیاز ندارد. اگر مار یا عقرب بیوه سیاه گزش ایجاد کند پس از 12 -10 ساعت سم خودش در بدن متابولیسم می شود و از بین می رود. در همه مسمومیت ها مثل 50 تا قرص ایمیپیرامین بخورد اگر 3 نیمه عمر طی کرد می توان بیمار را مرخص کرد.

✍جناب دکتر حميد خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)

Showing 10 of 10 posts

No more posts

رتبه‌بندی

ورود لازم است

نظرات کاربران (0)

هنوز هیچ نظری وجود ندارد. اولین نفری باشید که نظر خود را به اشتراک می‌گذارید!

کانال‌های تلگرام مرتبط

Loading recommended channels...

Medical Pulse

Medical Pulse

رتبه‌بندی

رشد مشترکان (2 روز گذشته)

آخرین پست‌ها

رتبه‌بندی

نظرات کاربران (0)

کانال‌های تلگرام مرتبط

DeepMind AI Expert

قناة الدكتور أيمن العنقري

Internal Medicine Top

Medwork

𝑰 𝑭𝑰𝑳𝑴 | آی‌فیلم

تاࠗسܱܰـــیاࠗنۨۨ

Dentiny

AMC For Arab 🇦🇺 المعادلة الأسترالية

کانال‌های تلگرام مرتبط

DeepMind AI Expert

قناة الدكتور أيمن العنقري

Internal Medicine Top

Medwork

𝑰 𝑭𝑰𝑳𝑴 | آی‌فیلم

تاࠗسܱܰـــیاࠗنۨۨ

Dentiny

AMC For Arab 🇦🇺 المعادلة الأسترالية

نظرات کاربران (0)

آخرین پست‌ها