هنوز هیچ نظری وجود ندارد. اولین نفری باشید که نظر خود را به اشتراک میگذارید!
آخرین پستها
معلومات تخديرية
۱ خرداد ۱۴۰۵، ۱۲:۳۸
سلام عليكم الي يريد ينضد بحثه pdf بالشكل الرسمي المطلوب كخطوط وابعاد واطار بالاضافة الى ترتيب المصادر هذا حسابي للتواصل @ah20h
2,740
3
0
معلومات تخديرية
۱ خرداد ۱۴۰۵، ۱۲:۳۸
بدأت بعض المحافظات بالتعاقد مع خريجي المجموعة الطبية للدفعات الثلاثة 23.24.25
اول تعلق
2,030
8
0
معلومات تخديرية
۱ خرداد ۱۴۰۵، ۱۲:۳۸
شنو يعني NMDA receptor antagonist؟
الكيتامين يشتغل على مستقبلات بالدماغ اسمها NMDA هاي مرتبطة بنقل الالم والوعي
لما يسوي block عليها يقلل الاشارات العصبية فيصير عندك تخدير وفصل عن الواقع
🔸 شنو يعني dissociative anesthesia؟
يعني المريض يكون بحاله
كأنه منفصل عن جسمه والبيئه
مو نايم نوم عميق مثل التخدير الي نعرفه بس بنفس الوقت ما يحس بالالم
التأثيرات الرئيسية للكيتامين
* تهدئه خفيفه mild sedation المريض يكون هادئ مو قلق بس مو نايم بالكامل.
* فقدان ذاكره amnesia ما يتذكر شنو صار اثناء الاجراء الطبي
* تسكين الم analgesia هاي اهم نقطه يخفف الالم بشكل قوي
* قلة الحركة reduced motor activity
حركة الجسم تقل بس مو شلل كامل
🔸 ليش يعتبر آمن بال ICU؟
بجرعات قليله ❓
ما يسبب تثبيط تنفسي قوي يعني المريض يظل يتنفس
ما يهبط الضغط بشكل خطير
وهذا فرقه عن ادوية مثل البروبوفول او الاوبيويدات
شنو سلبياته؟
لما يكعد المريض recovery
ممكن يسبب هلوسه
ممكن يسبب delirium
ونقلل هاي الاعراض
انو ننطي وياه benzodiazepines مثل الميدازولام حتى تهدي الدماغ وتقلل الهلوس
2,620
11
معلومات تخديرية
۱ خرداد ۱۴۰۵، ۱۲:۳۸
مريض الضغط العالي hypertensive patient
من نجي ننطيه تخدير لازم نتعامل وياه بحذر لأن اي تحفيز بسيط للجهاز السمبثاوي sympathetic stimulation ممكن يرفع الضغط والنبض بشكل اكبر ويدخل المريض بمشاكل
🔸 فنبدي اول شي ننطيه اوكسجين preoxygenation وبنفس الوقت نطيه جرعه محسوبه وببطء من دواء مثل fentanyl حتى نهدي الجهاز العصبي ونخفف الاستجابه السمبثاويه اللي تصير خصوصاً وقت التنبيب intubation
🔸 وبعدها نبدأ بـ Induction of anesthesia بشكل تدريجي باستخدام ادويه منومه مثل propofol او ثيوبنتال بحيث ننطي الجرعات على دفعات حتى ما ينزل الضغط بشكل مفاجئ ولما يفقد المريض الوعي نستخدم مرخي عضلي مثل Succinylcholine حتى نسهل دخول التيوب داخل القصبة الهوائيه وهنا لازم ننتبه لان عمليه التنبيب intubation نفسها تحفز مستقبلات الحنجره والقصبه وتفعل الجهاز السمبثاوي بشكل قوي مما يؤدي الى افراز الكاتيكولامينات catecholamine بالتالي يصير ارتفاع النبض والضغط بشكل سريع وهذا الارتفاع يكون اكبر واخطر عند مرضى الضغط مقارنة بالشخص الطبيعي
لذلك استخدام الفنتانيل قبلها حتى يمنع او يقلل هذا الارتفاع
وبنفس الوقت نتجنب ادويه
مثل ketamine لان يرفع الضغط والنبض وتزيد المشكله وحتى الأدويه المخدرة القويه اذا انطت بجرعات عاليه ممكن تسبب توسع بالأوعيه الدمويه وضعف في عضلة القلب وبالتالي هبوط سريع بالضغط
2,570
19
معلومات تخديرية
۱ خرداد ۱۴۰۵، ۱۲:۳۸
📷 Photo
تأثيرات التخدير النصفي
التأثيرات المتقدمه تحدث بعد دقايق
وتأثيرات متأخره تحدث بعد ساعات
2,530
12
معلومات تخديرية
۱ خرداد ۱۴۰۵، ۱۲:۳۸
سلام عليكم الي يريد ينضد بحثه pdf بالشكل الرسمي المطلوب كخطوط وابعاد واطار بالاضافة الى ترتيب المصادر
هذا حسابي للتواصل
https://t.me/ah20h
3,230
3
0
معلومات تخديرية
۱ خرداد ۱۴۰۵، ۱۲:۳۸
شنو هي الاعراض لو انطينا جرعة عاليه overdose من ادويه opioid
* اهم شي هو depression of ventilation يعني المريض يصير يتنفس ببطء شديد وبعدها ممكن يوقف النفس apnea
* البؤبؤ يصغر كلش miosis pin-point pupil بس اذا المريض صار عنده نقص اوكسجين قوي بالدم hypoxemia بالعكس ممكن يتوسع البؤبؤ mydriasis
* العضلات تصير مرتخيه وضعيفه flaccid فممكن يصير انسداد بالمجاري التنفسيه العلويه بسبب ارتخاء العضلات
* المريض يصير عنده pulmonary edema تتجمع سوائل بالرئه السبب الحقيقي مو معروف بالضبط بس يصير شائع
* اذا بقى نقص الأوكسجين فتره طويلة يسبب هبوط ضغط hypotension و seizures
بعض المعلومات اضيفها بالتعليقات
2,250
16
0
معلومات تخديرية
۱ خرداد ۱۴۰۵، ۱۲:۳۸
#معلومة
رغم إن كل الشركات تنتج نفس المادة الفعالة وبنفس التأثير التخديري لغاز السيفوفلورين بس الاختلاف الحقيقي بينهم يكون بنسبة المي داخل التركيبه وهذا الشي مهم جدًا لأن اجهزه التخدير تحتوي على مواد تمتص ثاني اوكسيد الكاربون مثل الـ soda lime والـ barium hydroxide واللي بيها مركبات معدنية تشتغل مثل lewis acid وهاي المواد تكدر تكسر السيفوفلورين وتخليه يتحلل إلى مواد خطره مثل hydrofluoric acid او hydrogen fluoride والي هي مواد سامه ومؤذيه للجهاز التنفسي واجهزة التخدير وهنا يجي دور المي داخل العبوه لأن وجوده بنسبة كافيه (حوالي 300–400 ppm مثل ما سوت شركة abbott laboratories) يمنع او يقلل هذا التحلل عن طريق تعطيل تأثير الـ lewis acids بينما إذا كانت نسبة المي قليله مثل بعض الأنواع generic يصير العكس ويزداد التحلل وتتكون مواد سامة اكثر والدليل من الرسم البياني يوضح انو عند استخدام absorbers تقليديه مثل soda lime او barium hydroxide راح يرتفع انتاج compound A (وهو ناتج تحلل سام خصوصًا على الكليه) مع مرور الوقت اثناء التخدير بالسيفوفلورين،
بينما مع مواد احدث مثل amsorb يكون تقريبًا ماكو تحلل ولا يتكون compound A
الرسم بالتعليقات
المصدر ( https://t.me/ojhussein )
صـ 1238
2,880
14
معلومات تخديرية
۱ خرداد ۱۴۰۵، ۱۲:۳۸
📷 Photo
محمد شياع السوداني يوجه بكتاب رسمي لوزارة الصحة وكافة المحافظات / السادة المحافظين بشأن فتح باب التعاقد مع خريجي (2025،2024،2023) من الملاكات التمريضية والصحية والطبية حسب قرار مجلس الوزراء رقم 315 ...
2,470
18
معلومات تخديرية
۱ خرداد ۱۴۰۵، ۱۲:۳۸
شنو معنى severe acidemia يعني ال pH مال الدم نازل هواي وصار الدم حامضي بشكل اكبر وهذا الشي يصير مثلا بالصدمه الشديدة او sepsis او توقف الترويه او metabolic acidosis او respiratory acidosis
لما تصير الحموضه بالجسم تصير عدنا مشكله مهمه وهي ان هواي من الادويه الرافعه للضغط خصوصا catecholamines مثل norepinephrine epinephrine phenylephrine يصير شغلها اضعف ليش لان هاي الادويه تعتمد على ارتباطها بمستقبلات adrenergic receptors مثل alpha و beta وبالحموضه الشديده فـ استجابه المستقبلات تقل والعضله الوعائيه نفسها هم تتأثر فحتى لو تنطي الدواء مرات ما يشتغل بالقوه اللي تتوقعها
فهنا يجي دور vasopressin والفازوبريسن يختلف عن البقيه هو ما يعتمد على alpha receptors ولا beta receptors مثل catecholamines هو يشتغل اساسا على V1 receptors بالاوعيه الدمويه ويسبب vasoconstriction يعني يقبض الاوعيه ويرفع الضغط فبالحموضه الشديده يبقى تاثيره احسن من بقية الـvasopressors
فيعني فكره السؤال كلها مبنيه على هاي النقطه اذا اكو acidemia فاستجابه الجسم للـ catecholamines تكون ضعيفه بينما vasopressin يبقى شغال افضل من بقية الادويه
2,710
16
معلومات تخديرية
۱۸ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۰۱:۴۲
[poll]
2,270
7
0
معلومات تخديرية
۱۸ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۰۱:۴۲
[poll]
فالسؤال 👇
2,420
3
0
معلومات تخديرية
۱۸ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۰۱:۴۲
فالسؤال 👇
1,820
0
0
معلومات تخديرية
۱۱ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۱۸:۰۶
اكو عمليات خصوصًا مثل عمليات الأربطة بالمنظار بمعنى انو نصلح الاربطه داخل المفصل باستخدام كامره وادوات دقيقه بدون مايسوون شق كبير
ونستخدم ادويه مضافه داخل المفصل intraarticular injection
فنضيف وي المخدر الموضعي مواد تساعد قوته او مدته مثل
ادويه opioids وكلونيدين وكيتورولاك وادرينالين ونيوستيغمين هاي الادويه تنخلط وي المخدر حتى تطول مدة تسكين الألم analgesia بعد العمليه لساعات
وبالإضافه لهالشي اكو طرق ثانية نستخدمها حتى نقلل الألم مثل
مسكنات مثل NSAIDs وباراسيتامول
او بلوك للأعصاب nerve block
المصدر كتاب morgan ed7
2,030
11
0
معلومات تخديرية
۱۱ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۱۸:۰۶
📷 Photo
علامات ارتفاع صغط الدماغ
صداع مفاجئ وشديد
دوخة
غثيان وتقيؤ
زيادة في ضغط الدم
اضطراب في التنفس
تشوش الوعي
2,350
19
معلومات تخديرية
۱۱ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۱۸:۰۶
لو اجاك مريض عنده مشاكل بالكبد وعنده قلق وخوف وتحتاج تنطيه مهدئ شنو تختار من ادوية البنزوديازبينات !؟
راح نختار الورازيبام والسبب يتعلق بـ metabolism الأيض
لان اكثر البنزوديازيبينات (مثل الديازيبام، ميدازولام) يتأيضن بالكبد عن طريق انزيمات يسموهن cytochrome وهاي الانزيمات تريد كبد سليم حتى يشتغل
بس الورازيبام هذا ما يعتمد على الـ cytochrome وانما يتأيض عن طريق عملية يسموها glucuronidation الغلوكورونيدايشن
يعني اذا مريض عنده cirrhosis او hepatitis نكدر نستعمل لورازيبام بأمان من أدوية ثانية مثل الديازيبام او الميدازولام
المصدر كتاب
pharmacology and
physiology for anesthseia 2ed
p:83
1,900
16
0
معلومات تخديرية
۱۱ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۱۸:۰۶
انخفاض حرارة الجسم اثناء التخدير (Perioperative hypothermia) يصير بشكل شائع لأن ادويه التخدير العام تسوي تثبيط لمراكز تنظيم الحرارة الموجوده بـ hypothalamus اضافه الى توسع الأوعية الدموية المحيطية مما يسبب اعاده توزيع الحراره من مركز الجسم الى الأطراف redistribution of body heat خلال الساعة الأولى من التخدير ويزداد فقدان الحراره بسبب التعرض لجو غرفه العمليات البارد واعطاء السوائل الوريدية البارده وفتح التجاويف الجراحيه ،وقد يؤدي انخفاض الحرارة الى زيادة النزف بسبب ضعف وظيفة الصفائح الدمويه واضطراب التخثر، اطاله تأثير المرخيات العضلية منها الاتراكريوم وزيادة خطر العدوى الجراحيه ، وشفرنك رجفه شديده بعد العملية (postoperative shivering) مما يزيد استهلاك الأوكسجين
لذلك يعتمد الوقاية على تدفئة المريض قبل واثناء العمليه باستخدام اجهزه الهواء الدافئ (forced-air warming)
*تدفئة السوائل الوريدية، ومراقبة درجه الحراره بشكل مستمر اثناء التخدير
المصدر كتاب miller ed7 p1570
2,480
12
معلومات تخديرية
۱۱ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۱۸:۰۶
اكو علاقه بين استخدام البنزوديازبينات مثل الميدازولام، الديازبام وبين الهذيان delirium خصوصاً عند مرضى العنايه المركزه
🔹 ليش؟
لأن هاي الأدويه تشتغل على مستقبلات يسموها GABA receptors الـ GABA هو الناقل العصبي المثبط الرئيسي بالدماغ يعني اللي يهدئ ويقلل نشاط الخلايا العصبيه
من تأخذ بنزوديازبينات لفتره راح يصير تنشيط مستقبلات GABA هالشي راح يقلل من نشاط الكولين ويخل بالتوازن مع الدوبامين بالتالي اضطراب بوظائف الشبكات الدماغية بالتالي المريض يدخل بحالة delirium (هذيان)
بس بنفس الوقت نفس هاي المنظومه (GABAergic system)الها علاقة بتكون الهذيان يعني اذا صار خلل او زيادة نشاط بهالمسار ممكن يسبب اضطراب بالوعي والتفكير
🔹 الدليل شنو؟
من يجربون يهدون المرضى بادويه ما تشتغل على مستقبلات GABA (مثل الديكسمديتوميدين – α2 agonist او الكيتامين NMDA antagonist) يلاحظون نسبة الهذيان تكون أقل هواي مقارنه بالبنزوديازبينات
فهذا يثبت إن المشكلة مرتبطة بآلية عمل الدواء على (GABA)
البدائل الديكسمديتوميدين ، هالوبيريدول ، بروبوفول
المصدر كتاب
https://t.me/ojhussein
p: 115
2,680
12
معلومات تخديرية
۱۱ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۱۸:۰۶
رجعنا بعد انقطاع 😬
2,460
3
0
معلومات تخديرية
۱ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۰۸:۴۷
📷 Photo
المواد المشمولة بالامتحان التقويمي الوزاري
2,200
11
معلومات تخديرية
۱ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۰۸:۴۷
#معلومة
* الاستخدام المتكرر للـ ketamine وبجرع عاليه يسبب tissue damage ضرر بالانسجة الي ينحقن بيها ،مو بس الناس اللي يتعاطون الكيتامين ( المدمنين ) يصير وياهم الدمج بالانسجة وانما المرضى اللي ياخذوه لفترات طويلة كعلاج للآلام المزمنه
🔹 شنو المشاكل اللي ممكن تصير لما ينوخذ بجرع عاليه لفترة طويله ؟
* ارتفاع انزيمات الكبد liver enzymes دليل انو الكبد ديعاني من اذيه
* التهاب بالكبد allergic hepatitis يسببه الجهاز المناعي كحساسية
* ضرر بالقنوات الصفراويه cholangiopathy (القنوات اللي تنقل الصفراء من الكبد)
* التهاب مثانة نزفي hemorrhagic cystitis (يصير دم والم اثناء التبول)
* جدار المثانة يتثخن thickening of the bladder wall بسبب الالتهاب المزمن
* ضرر بالكلية renal damage
المصدر ( https://t.me/ojhussein)
صـ ٥٨٢
1,980
10
معلومات تخديرية
۱ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۰۸:۴۷
انخفاض الضغط hypotension بعد ماتنطي البروبوفول اثناء الinduction يحدث بشكل اساسي بسبب انخفاض واضح في المقاومة الوعائية الجهازية (SVR) ونتيجه تثبيط الـ sympathetic المسؤول عن تضييق الأوعية vasoconstrictor مما يؤدي الى توسع وعائي عام vasodilation وانخفاض بـ preload اضافة الى تأثير مباشر مثبط على العضله القلبيه يقلل من قوة الانقباض decreased cardiac contractility وبالتالي ينخفض كل من الضغط والنتاج القلبي ويكون هذا التأثير بارز وواضح لما تنطي جرعات كبيرة او حقن سريع وكذلك في كبار السن بسبب ضعف الاستجابة التعويضية عدهم و البروبوفول يثبط منعكس الضغط الشرياني (arterial baroreflex) فمايصير ارتفاع بمعدل ضربات القلب حتى يتعوض الانخفاض الضغط
المصدر كتاب morgan ed 7
Propofol cardiovascular effects
1,990
13
معلومات تخديرية
۱ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۰۸:۴۷
التحسس الشديدة اثناء التخدير anaphylaxis هي تفاعل تحسسي حاد ومهدد للحياه يصير احيانا بسبب ادويه التخدير مثل المرخيات العضليه المضادات الحيويه ، اللاتكس، او الكوللويدات ويصير نتيجه ارتباط المادة المهيجه للحساسيه بالأجسام المضادة IgE الموجوده على سطح الخلايا البدينه mast cells بالتالي يؤدي الى تحرر مفاجئ لكميات كبيره من الوسائط الالتهابية مثل الهيستامين، التربتاز، واللوكوترايينات، وهذه المواد تسبب توسع وعائي شديد vasodilation وزيادة نفاذية الأوعية الدموية مما يؤدي إلى هبوط حاد في ضغط الدم بالاضافه الى تشنج القصبات الهوائية bronchospasm مع صعوبه تهويه المريض وانخفاض الأوكسجين، وقد تظهر ايضاً علامات جلديه مثل urticaria والاحمرار
غالباً تكون اول العلامات داخل غرفة العمليات هي انخفاض ضغط مفاجئ hypotension تسرع القلب tachycardia وارتفاع ضغط مجرى الهواء اثناء التهوية، وصعوبه في اعطاء الأوكسجين
ويعتمد العلاج الفوري على
ايقاف الماده المسببه فوراً،
اعطاء الأوكسجين بنسبه 100%، اعطاء الإبينفرين adrenalin لأنه يعالج توسع الأوعية وتشنج القصبات
اعطاء سوائل وريديه
اضافه الى مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات لمنع استمرار التفاعل التحسسي
المصدر كتاب Miller’s Anesthesia ed 9
2,320
8
معلومات تخديرية
۱ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۰۸:۴۷
سلاماً على من أختاروا درب المواجهة لا درب الخضوع ، ودرب الكرامة لا درب الذل
رحم الله الشهداء الابرار
ويثبت ويشد من عزم المسلمين الابطال في ايران على اعداء الله
1,650
31
0
معلومات تخديرية
۱۷ فروردین ۱۴۰۵، ۱۳:۴۶
صيام مقبول وافطار شهي ان شاء الله
احنا نعرف انو النوبات seizure الها خطوط علاج منها البنزوديازبينات واللخ من الادويه
لكن آليه حدوثها شلون تكون
خلي نوضحها بالتفصيل وبشكل خطوات
تخيل الدماغ brain مثل سياره بيها دواسه بانزين + دواسه بريك
البانزين = التنبيه
ـ glutamate / NMDA
البريك = التثبيط (GABA)
النوبة تصير لما البانزين يستمر والبريك يخرب
الخطوة الاولى بدايه المشكله
بسبب مرض او ورم او حمى او سبب معين يصير نشاط كهربائي قوي فجأة بمجموعه خلايا بالدماغ
🔹 هاي الخلايا تطلق اشارات بسرعه
🔹 يصير بيها depolarization قوي
هاي بداية النوبة
الخطوه الثانيه الي يصير بيها زيادة التنبيه
الخلايا تطلق مادة اسمها glutamate هاي المادة تفتح مستقبلات NMDA فيدخل صوديوم وكالسيوم للخلايا
ويصير النشاط الكهربائي اقوى اكثر يعني البانزين ينضغط اكثر
الخطوة الثالثه خطوه انتشار النوبه فالنشاط الكهربائي ينتشر لبقية الخلايا
ليش ينتشر لأن كل خلية تنبه الثانية فتصير شبكة كاملة تشتغل بنفس الوقت
وهنا نشوف التشنج سريريا
اولا
1,870
10
معلومات تخديرية
۱۷ فروردین ۱۴۰۵، ۱۳:۴۶
صيام مقبول وافطار شهي ان شاء الله احنا نعرف انو النوبات seizure الها خطوط علاج منها البنزوديازبينات واللخ من الادويه لكن آليه حدوثها شلون تكون خلي نوضحها بالتفصيل وبشكل خطوات تخيل الدماغ brain مثل سياره بيها دواسه بانزين + دواسه بريك البانزين = التنبيه…
2,230
10
0
معلومات تخديرية
۱۷ فروردین ۱۴۰۵، ۱۳:۴۶
واحدة من الشغلات المهمه الي نشوفها بعربة التخدير او فنتليتر العناية المركزة هي PEEP
◽وهو مختصر ل
Positive End Expiratory Pressure
وهو الضغط المسلط على الرئه داخل الحويصلات الهوائية في نهايه الزفير ، وهذا الضغط يبقي الحويصلات الهوائية مفتوحة بعد الزفير ويضمن عدم اغلاقها بشكل كامل وذلك لتسهيل اجراء التبادل الغازي
وبذلك :
١-يزيد من نسبة تشبع الاوكسجين بالدم ،
٢-يضمن عدم انكماش الحويصلات الهوائية بشكل كامل بعد الزفير (اي بعد خروج الهواء من الرئة)
◽الـPEEP موجود عدنة بشكل طبيعي من رب العالمين ، وهذا الPEEP تساهم به الحبال الصوتية بمقاومة خفيفة للزفير، وهذي بيها حكمة من رب العالمين حتى لاتنغلق الحويصلات الهوائية وتنكمش بعد الزفير
◽الـPEEP الطبيعي بالانسان الطبيعي يتراوح من 3-5 cmH2O
لما يتخدير المريض ويتشكل الانبوب الرغامي راح ينتهي هذا الضغط والسبب انو صار ارتخاء وتوقف بالحبال الصوتية ونتيجة لوجود الانبوب الرغامي ، لذلك يفضل وضع الـPEEP للمرضى الخاضعين للتخدير العام وبضغط 3-5 CmH2O وهو خيار موجود في جميع عربات التخدير
الموضوع هذا بشكل مختصر
