عالم التخدير الامن

Public

مشاهده کانال

نمی‌توانید بپیوندید؟ @anaesthesiaskills

۱.۸k عضو

به‌روزرسانی شده: May 18, 2026 at 10:47 PM

عالم التخدير الامن

قناة طبية تجد فيها كل مايتعلق بالطب والتخدير القناة انشئت لنشر كل مايتعلق بالتخدير ومهاراته وابتدينا فيها من البداية وشرح بالعربي والانجليزي لتسهيل فهم المصطلحات العربية والطبية،مناسبة لجميع المستويات غايتنا افادة الجميع ادمن : جياد السياني @JeiadM

@anaesthesiaskills offers specialized information about jeiadm for subscribers interested in پزشکی

رتبه‌بندی

رتبه‌بندی جهانی

#456

رتبه‌بندی زبان

#45

رتبه‌بندی دسته‌بندی

#23

-1

رشد مشترکان (6 روز گذشته)

مجموع: 1.8K

رشد 24 ساعت: +0 0%

آخرین پست‌ها

عالم التخدير الامن

۱۳ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۰۸:۳۸

📎 File

يُقدم هذا الكتاب رؤية تأملية عميقة تتجاوز الجوانب التقنية لمهنة التخدير، واصفاً فني التخدير بأنه الحارس الصامت الذي يقف على الثغور الفاصلة بين الحياة والموت والوعي والغياب. يستعرض النص هيكلية فكرية موزعة على سبعة فصول، تهدف إلى بناء فلسفة خاصة لهذه المهنة ترتكز على البعد الوجودي والأخلاقي، معتبرةً أن الأمان ليس مجرد إجراء روتيني بل هو عقد وجودي وأمانة ثقيلة تُحمل نيابة عن مريض مسلوب الإرادة. يؤكد الكاتب أن جوهر هذا العمل يكمن في المسؤولية المطلقة والقدرة على قراءة لغة الجسد الصامتة وتحويل البيانات الرقمية الجامدة إلى رعاية إنسانية فائقة، مما يجعل التخدير فناً يجمع بين العلم والأخلاق في أبهى صورهما. يهدف الكتاب في النهاية إلى تعزيز الوعي بالمعنى الكامن خلف الأفعال اليومية داخل غرفة العمليات، مُسلطاً الضوء على تلك العلاقة الفريدة القائمة على الثقة المطلقة التي يمنحها الغريب لغريب آخر ليحفظ روحه من الضياع.

157

عالم التخدير الامن

۱۳ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۰۸:۳۸

فلسفة فني التخدير.pdf

153

عالم التخدير الامن

۱۳ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۰۸:۳۸

pinned a file

عالم التخدير الامن

۱۳ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۰۸:۳۸

📷 Photo

288

عالم التخدير الامن

۱۳ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۰۸:۳۸

📷 Photo

154

عالم التخدير الامن

۱۳ اردیبهشت ۱۴۰۵، ۰۸:۳۸

📷 Photo

169

عالم التخدير الامن

۲۸ فروردین ۱۴۰۵، ۱۶:۵۴

📷 Photo

184

عالم التخدير الامن

۲۸ فروردین ۱۴۰۵، ۱۶:۵۴

بعد العمليات الجراحية قد يظهر ضعف شديد في العضلات لدى المرضى المصابين بمرض Myasthenia Gravis. في هذه الحالة يواجه الأطباء احتمالين رئيسيين قد يسببان فشلاً تنفسياً بعد الجراحة، وهما الأزمة الوهنية Myasthenic Crisis و الأزمة الكولينية Cholinergic Crisis. التمييز بين هاتين الحالتين مهم جداً لأن السبب الفيزيولوجي مختلف والعلاج في كل حالة يختلف تماماً عن الأخرى.

الأزمة الوهنية تمثل تفاقماً شديداً لمرض الوهن العضلي. في هذه الحالة يحدث ضعف واضح في النقل العصبي العضلي نتيجة انخفاض فعالية مستقبلات الأستيل كولين في العضلات بسبب الآلية المناعية للمرض. عندما لا يصل التنبيه العصبي الكافي إلى العضلة يحدث ضعف عضلي تدريجي قد يشمل عضلات التنفس. لذلك قد يعاني المريض من ضيق تنفس وضعف في السعال وصعوبة في البلع والكلام. هذا الضعف قد يتطور إلى فشل تنفسي يحتاج إلى دعم تنفسي أو تهوية ميكانيكية.

في المقابل تحدث الأزمة الكولينية نتيجة زيادة مفرطة في الأستيل كولين في الوصلة العصبية العضلية. السبب الأكثر شيوعاً هو الجرعة الزائدة من الأدوية المثبطة لإنزيم الكولين إستراز مثل Pyridostigmine أو Neostigmine. عندما تتراكم كميات كبيرة من الأستيل كولين يحدث تحفيز مفرط ومستمر للمستقبلات، ثم تدخل العضلة في حالة إزالة استقطاب مستمرة تؤدي في النهاية إلى ضعف عضلي أيضاً رغم أن مستوى الأستيل كولين مرتفع.

هناك عوامل عديدة قد تؤدي إلى حدوث الأزمة الوهنية بعد العمليات الجراحية. من أهم هذه العوامل العدوى مثل التهابات الجهاز التنفسي أو الجهاز البولي، والإجهاد الجراحي، وعدم التزام المريض بالأدوية، إضافة إلى بعض الأدوية التي تؤثر في النقل العصبي العضلي مثل بعض المضادات الحيوية من مجموعة الأمينوغليكوزيدات أو أدوية المغنيسيوم أو حاصرات بيتا. أما الأزمة الكولينية فتحدث غالباً نتيجة زيادة جرعة الأدوية المثبطة لإنزيم الكولين إستراز أو نتيجة إعطاء جرعة مفرطة من الأدوية المستخدمة لعكس الحصار العصبي العضلي بعد التخدير.

التقييم السريري يساعد في التفريق بين الحالتين. في الأزمة الوهنية يظهر ضعف عضلي عام ومتزايد مع ضعف واضح في عضلات التنفس والسعال. الحدقة غالباً تكون طبيعية أو متوسعة قليلاً، والإفرازات عادة قليلة. لا تظهر ارتعاشات عضلية واضحة، وقد يكون معدل القلب مرتفعاً بسبب الإجهاد التنفسي. أما في الأزمة الكولينية فتظهر علامات فرط النشاط الكوليني بوضوح، مثل تضيق الحدقة وزيادة إفراز اللعاب والدموع وإفرازات الجهاز التنفسي، إضافة إلى بطء القلب. من العلامات المميزة أيضاً وجود ارتعاشات عضلية دقيقة، وقد يعاني المريض من تقلصات معوية أو إسهال نتيجة زيادة النشاط الكوليني في الجهاز الهضمي.

المراقبة الدقيقة للحالة التنفسية ضرورية في كلا الحالتين. يتم تقييم العلامات الحيوية بشكل مستمر، وقياس تشبع الأكسجين، وإجراء تحليل غازات الدم الشرياني. كما يتم قياس القوة التنفسية مثل قوة الشهيق القصوى والسعة الحيوية القسرية، لأن انخفاض هذه القيم قد يشير إلى الحاجة إلى دعم تنفسي أو تنبيب المريض.

العلاج يعتمد على تحديد نوع الأزمة. في الأزمة الوهنية يكون العلاج الأساسي هو دعم مجرى الهواء والتنفس، وقد يحتاج المريض إلى تهوية ميكانيكية مؤقتة. بعد ذلك يمكن استخدام علاجات مناعية مثل الغلوبولين المناعي الوريدي أو تبديل البلازما لتحسين وظيفة الوصلة العصبية العضلية. أما في الأزمة الكولينية فيجب إيقاف جميع مثبطات الكولين إستراز فوراً، ثم إعطاء أدوية مضادة للتأثيرات الكولينية مثل Atropine لمعالجة بطء القلب والإفرازات الزائدة، مع تقديم دعم تنفسي حتى يزول التأثير الزائد للأستيل كولين.

التشخيص السريع والتعامل المبكر مع هذه الحالات أمر بالغ الأهمية، لأن التأخر في العلاج قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل الفشل التنفسي أو الالتهاب الرئوي الاستنشاقي أو اضطرابات نظم القلب. لذلك يعد التفريق بين الأزمة الوهنية والأزمة الكولينية من المهارات الأساسية في التخدير والعناية المركزة عند التعامل مع المرضى المصابين بالوهن العضلي بعد العمليات الجراحية.

عالم التخدير الامن

۲۸ فروردین ۱۴۰۵، ۱۶:۵۴

الصورة تشرح طريقة التعامل مع المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر الفموية قبل إجراء العمليات الجراحية غير القلبية. الفكرة الأساسية هي أن الطبيب يجب أن يوازن بين خطرين متعارضين. الخطر الأول هو حدوث نزيف أثناء العملية إذا استمر المريض في تناول مضاد التخثر. الخطر الثاني هو حدوث جلطة أو سكتة دماغية إذا تم إيقاف الدواء لفترة طويلة. لذلك فإن القرار لا يعتمد على عامل واحد، بل يعتمد على نوع العملية، ونوع الدواء المستخدم، ومدى خطورة حدوث جلطة لدى المريض.

في البداية يتم تصنيف العمليات الجراحية حسب خطر النزيف المتوقع. بعض العمليات تعتبر ذات نزيف بسيط مثل الإجراءات الجلدية الصغيرة أو بعض إجراءات الأسنان أو المناظير البسيطة. في هذه الحالات يكون خطر النزيف منخفضاً جداً، ولذلك يمكن في كثير من الأحيان الاستمرار في استخدام مضاد التخثر أو إيقاف الجرعة الأخيرة فقط قبل العملية بيوم واحد. الهدف هنا هو عدم تعريض المريض لخطر الجلطات دون داعٍ طالما أن خطر النزيف بسيط.

النوع الثاني من العمليات هو العمليات ذات خطر النزيف المنخفض. في هذه الحالات يفضل عادة إيقاف مضادات التخثر الحديثة التي تؤخذ عن طريق الفم مثل دابيغاتران أو أبيكسابان أو ريفاروكسابان أو إدوكسابان قبل العملية بحوالي أربع وعشرين ساعة. هذه الفترة تسمح بانخفاض تأثير الدواء في الدم وبالتالي تقل احتمالية النزيف أثناء الجراحة. أما بالنسبة لدواء الوارفارين، فيمكن أحياناً الاستمرار به إذا كان مستوى التخثر في الدم منخفضاً، أو يمكن إيقافه لفترة قصيرة حسب نوع العملية وتقييم الطبيب.

النوع الثالث هو العمليات ذات خطر النزيف المرتفع مثل جراحات الدماغ أو العمود الفقري أو العمليات الكبرى في البطن. في هذه الحالات يكون احتمال النزيف كبيراً، لذلك يجب إيقاف مضادات التخثر الحديثة قبل العملية بحوالي ثمانٍ وأربعين ساعة على الأقل حتى يزول تأثيرها من الجسم. في بعض المرضى قد يحتاج الطبيب إلى إيقاف الدواء لفترة أطول، خصوصاً إذا كان المريض يعاني من ضعف في وظائف الكلى، لأن التخلص من الدواء يكون أبطأ في هذه الحالة.

إلى جانب تقييم خطر النزيف، يجب أيضاً تقييم خطر حدوث الجلطات إذا تم إيقاف الدواء. بعض المرضى يكون خطر الجلطة لديهم منخفضاً، وفي هذه الحالة يمكن إيقاف مضاد التخثر مؤقتاً دون الحاجة إلى إجراءات إضافية. لكن هناك مرضى لديهم خطر مرتفع لحدوث الجلطات مثل المرضى الذين لديهم صمام قلبي ميكانيكي، أو الذين تعرضوا لسكتة دماغية حديثة، أو لديهم تاريخ متكرر من الجلطات الوريدية، أو لديهم رجفان أذيني مع خطر مرتفع لحدوث السكتة الدماغية.

في المرضى ذوي الخطورة العالية للجلطات قد يلجأ الأطباء إلى ما يسمى بالعلاج الجسري. في هذا الأسلوب يتم إيقاف مضاد التخثر الفموي قبل العملية، ثم يتم إعطاء المريض الهيبارين أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لفترة قصيرة قبل الجراحة. الهدف من ذلك هو تقليل خطر الجلطات خلال الفترة التي يكون فيها المريض متوقفاً عن تناول الدواء الأساسي، ثم يتم إيقاف الهيبارين قبل العملية بفترة قصيرة لتقليل خطر النزيف.

في بعض الحالات قد يكون خطر الجلطة مرتفعاً جداً لدرجة أن إجراء العملية في ذلك الوقت يصبح خطراً. على سبيل المثال إذا كان المريض قد تعرض لسكتة دماغية حديثة أو جلطة حديثة خلال الأشهر القليلة الماضية. في مثل هذه الحالات يفضل أحياناً تأجيل الجراحة إن أمكن حتى يقل خطر حدوث جلطة جديدة.

الخلاصة التي توضحها الصورة هي أن التعامل مع مضادات التخثر قبل العمليات يعتمد على تقييم دقيق لكل مريض بشكل فردي. الطبيب يحدد أولاً خطر النزيف المرتبط بالجراحة، ثم يقيم خطر الجلطات لدى المريض، وبعد ذلك يقرر ما إذا كان سيستمر في الدواء أو يوقفه لمدة أربع وعشرين ساعة أو ثمانٍ وأربعين ساعة، أو يستخدم علاجاً جسرياً بالهيبارين، أو يؤجل الجراحة إذا كان الخطر مرتفعاً جداً. هذا التوازن بين النزيف والجلطات هو أساس الإدارة الآمنة للمرضى الذين يستخدمون مضادات التخثر قبل العمليات الجراحية.

عالم التخدير الامن

۲۸ فروردین ۱۴۰۵، ۱۶:۵۴

لفهم إيقاف مضادات التخثر الفموية الحديثة DOAC قبل العمليات يجب إضافة عامل مهم جداً لم يظهر بشكل تفصيلي في الصورة، وهو وظائف الكلى. السبب بسيط. هذه الأدوية يتم التخلص من جزء كبير منها عبر الكلى. عندما تنخفض وظيفة الكلى يبقى الدواء في الدم فترة أطول، وبالتالي يزداد خطر النزيف أثناء الجراحة. لذلك كلما كان GFR أقل يجب إيقاف الدواء قبل وقت أطول.

أول نقطة يجب فهمها هي أن أدوية DOAC لا تعتمد على الكلى بنفس الدرجة. دابيغاتران يعتمد على الكلى بدرجة كبيرة جداً، حيث يتم التخلص من حوالي ثمانين بالمئة من الدواء عن طريق الكلى. لذلك يتأثر بشدة عند وجود فشل كلوي. أما أبيكسابان وريفاروكسابان وإدوكسابان فيعتمد التخلص منها على الكلى بدرجة أقل، لذلك تكون التوصيات أقل تشدداً.

عند المرضى الذين لديهم وظائف كلى طبيعية أو شبه طبيعية أي عندما يكون GFR أكبر من خمسين مل/دقيقة، فإن إيقاف معظم أدوية DOAC يكون بسيطاً. إذا كانت العملية ذات خطر نزيف منخفض يتم إيقاف الدواء قبل الجراحة بحوالي أربع وعشرين ساعة. أما إذا كانت العملية ذات خطر نزيف مرتفع فيتم إيقاف الدواء قبل الجراحة بحوالي ثمانٍ وأربعين ساعة. هذا ينطبق عادة على الأدوية مثل أبيكسابان وريفاروكسابان وإدوكسابان، لأن نصف عمر هذه الأدوية قصير نسبياً.

عندما ينخفض GFR إلى ما بين ثلاثين وخمسين مل/دقيقة تبدأ مدة بقاء الدواء في الدم بالزيادة. هنا تصبح القاعدة أن يتم إيقاف الدواء لفترة أطول قليلاً. في العمليات ذات النزيف المنخفض يفضل إيقاف الدواء قبل الجراحة بحوالي ثمانٍ وأربعين ساعة بدلاً من أربع وعشرين ساعة. أما إذا كانت الجراحة ذات خطر نزيف مرتفع فقد يوصى بإيقاف الدواء لمدة ثمانٍ وأربعين إلى اثنتين وسبعين ساعة. الهدف هو إعطاء الجسم وقتاً كافياً للتخلص من الدواء.

المشكلة تصبح أكثر وضوحاً مع دواء دابيغاتران لأن التخلص منه يعتمد بدرجة كبيرة على الكلى. عند المرضى الذين يكون GFR لديهم بين ثلاثين وخمسين مل/دقيقة يجب إيقاف الدواء قبل الجراحة بفترة أطول من بقية الأدوية. في العمليات ذات النزيف المنخفض يفضل إيقافه قبل الجراحة بحوالي ثمانٍ وأربعين ساعة، بينما في العمليات ذات النزيف المرتفع قد يحتاج الإيقاف إلى اثنتين وسبعين ساعة أو أكثر.

إذا انخفض GFR إلى أقل من ثلاثين مل/دقيقة فإن التخلص من دابيغاتران يصبح بطيئاً جداً. في هذه الحالة قد يحتاج إيقاف الدواء قبل الجراحة إلى أربعٍ وتسعين ساعة تقريباً، أي حوالي أربعة أيام قبل العملية، خصوصاً إذا كانت الجراحة ذات خطر نزيف مرتفع. أما الأدوية الأخرى مثل أبيكسابان وريفاروكسابان فيتم عادة إيقافها لمدة ثمانٍ وأربعين إلى اثنتين وسبعين ساعة حسب نوع الجراحة.

عند المرضى الذين يعانون من فشل كلوي شديد أو غسيل كلوي تصبح القرارات أكثر تعقيداً. بعض أدوية DOAC قد لا تكون مناسبة أساساً في هذه الحالات، خصوصاً دابيغاتران. لذلك قد يلجأ الأطباء إلى استخدام بدائل أخرى مثل الوارفارين أو الهيبارين، لأن التحكم بها أسهل في المرضى الذين لديهم قصور كلوي شديد.

النقطة المهمة التي يعتمد عليها أطباء التخدير قبل العمليات هي أن نصف عمر الدواء يتضاعف تقريباً عندما تنخفض وظائف الكلى. لذلك فإن القاعدة العامة تكون بسيطة. كلما انخفض GFR يجب إيقاف الدواء قبل الجراحة بفترة أطول. هذه القاعدة تساعد على تقليل خطر النزيف أثناء العملية مع الحفاظ على حماية المريض من الجلطات.

من الناحية العملية في غرفة العمليات، يقوم طبيب التخدير عادة بمراجعة ثلاثة أشياء بسرعة قبل الجراحة. أولاً نوع مضاد التخثر الذي يستخدمه المريض. ثانياً قيمة GFR أو الكرياتينين لتقييم وظائف الكلى. ثالثاً نوع الجراحة وخطر النزيف المتوقع. بناءً على هذه العوامل الثلاثة يتم تحديد ما إذا كان الدواء يجب أن يوقف قبل أربع وعشرين ساعة أو ثمانٍ وأربعين ساعة أو اثنتين وسبعين ساعة أو حتى أربعة أيام قبل العملية. هذا التقييم الدقيق هو ما يجعل الجراحة أكثر أماناً للمرضى الذين يستخدمون مضادات التخثر.

عالم التخدير الامن

۲۸ فروردین ۱۴۰۵، ۱۶:۵۴

لماذا قد يسبب الأكسجين ارتفاع ثاني أكسيد الكربون عند مرضى COPD

معلومة شائعة في الكتب القديمة
إعطاء الأكسجين العالي لمريض COPD يوقف التنفس لأن الجسم يعتمد على نقص الأكسجين لتحفيز التنفس

الفيزيولوجيا الحديثة تظهر صورة مختلفة
ارتفاع CO₂ بعد إعطاء الأكسجين يحدث عبر عدة آليات تعمل معاً

الفهم الصحيح مهم في التخدير
الطوارئ
العناية المركزة

---

الفكرة الأساسية

ارتفاع ثاني أكسيد الكربون بعد إعطاء الأكسجين يسمى

Oxygen-induced hypercapnia

الأسباب الرئيسية ثلاث آليات

اختلال التهوية والتروية V/Q mismatch

تأثير هالدين Haldane effect

انخفاض التحفيز التنفسي بسبب الأكسجين

الدراسات تظهر أن الآلية الثالثة هي الأقل تأثيراً

---

الآلية الأولى

اختلال التهوية والتروية V/Q mismatch

هذه الآلية تمثل السبب الأكبر

تقريباً 60 إلى 70 بالمئة من ارتفاع CO₂

لفهمها يجب فهم مفهوم التهوية والتروية

V تعني ventilation
الهواء الداخل للحويصلات

Q تعني perfusion
الدم الواصل للحويصلات

التبادل الغازي الجيد يحتاج توازن بين الاثنين

---

ما الذي يحدث في الرئة المصابة

في مرضى COPD توجد مناطق في الرئة

حويصلات مدمرة

حويصلات سيئة التهوية

الجسم يملك آلية دفاعية تسمى

Hypoxic Pulmonary Vasoconstriction

هذه الآلية تقوم بما يلي

تضييق الأوعية الدموية في المناطق سيئة التهوية

تحويل الدم إلى الحويصلات السليمة

الهدف تحسين تبادل الغازات

---

ما الذي يحدث بعد إعطاء أكسجين عالي

الأكسجين العالي يلغي هذه الآلية

الأوعية تتمدد في المناطق المتضررة

الدم يتدفق إلى حويصلات لا تستطيع إخراج CO₂

النتيجة

زيادة المساحة الميتة في الرئة

CO₂ يبقى في الدم

يحدث ارتفاع PaCO₂

---

الآلية الثانية

Haldane Effect

تمثل تقريباً 25 إلى 30 بالمئة من ارتفاع CO₂

الهيموغلوبين يحمل ثاني أكسيد الكربون في الدم

الهيموغلوبين غير المشبع بالأكسجين
يحمل CO₂ بكفاءة أعلى

عند إعطاء الأكسجين العالي

الهيموغلوبين يصبح مشبعاً بالأكسجين

قدرته على حمل CO₂ تقل

النتيجة

CO₂ يتحرر من الهيموغلوبين
يدخل إلى البلازما
يرتفع مستوى CO₂ في الدم

هذه الظاهرة تسمى

Haldane effect

---

الآلية الثالثة

انخفاض التحفيز التنفسي Hypoxic drive suppression

تمثل تقريباً 10 إلى 15 بالمئة فقط من المشكلة

التحكم في التنفس يعتمد على نوعين من المستقبلات

المستقبلات المركزية في الدماغ
تستجيب لارتفاع CO₂

المستقبلات الطرفية في الشريان السباتي
تستجيب لنقص الأكسجين

في بعض مرضى COPD المزمنين

حساسية المستقبلات المركزية تقل

الجسم يعتمد أكثر على نقص الأكسجين لتحفيز التنفس

عند إعطاء الأكسجين العالي

هذا التحفيز يقل

معدل التنفس ينخفض قليلاً

لكن تأثير هذه الآلية محدود مقارنة بالآليات الأخرى

---

التوزيع التقريبي للأسباب

60 إلى 70 بالمئة اختلال التهوية والتروية

25 إلى 30 بالمئة تأثير هالدين

10 إلى 15 بالمئة انخفاض التحفيز التنفسي

---

الأهمية السريرية

الفهم الصحيح يغير طريقة إعطاء الأكسجين

في المرضى الذين يحتبسون CO₂

لا يجب إعطاء الأكسجين بشكل غير مضبوط

التوصيات السريرية

الهدف SpO₂ بين 88 و 92 بالمئة

إجراء تحليل غازات الدم خلال 30 إلى 60 دقيقة

استخدام Venturi mask لضبط FiO₂ بدقة

إذا استمر ارتفاع CO₂ يجب البدء بتهوية غير باضعة NIV

---

الخلاصة

ارتفاع ثاني أكسيد الكربون بعد إعطاء الأكسجين في مرضى COPD ليس بسبب توقف التنفس فقط

الأسباب الأساسية

اختلال التهوية والتروية في الرئة

تحرير CO₂ من الهيموغلوبين بعد تشبعه بالأكسجين

انخفاض بسيط في التحفيز التنفسي

فهم هذه الآليات يساعد على إعطاء الأكسجين بطريقة آمنة ويقلل خطر الفشل التنفسي

عالم التخدير الامن

۲۸ فروردین ۱۴۰۵، ۱۶:۵۴

📷 Photo

142

عالم التخدير الامن

۲۸ فروردین ۱۴۰۵، ۱۶:۵۴

📎 File

378

عالم التخدير الامن

۲۸ فروردین ۱۴۰۵، ۱۶:۵۴

📷 Photo

228

عالم التخدير الامن

۲۸ فروردین ۱۴۰۵، ۱۶:۵۴

📷 Photo

576

عالم التخدير الامن

۲۸ فروردین ۱۴۰۵، ۱۶:۵۴

📎 File

The new guidelines for perioperative fasting 2026

388

Showing 16 of 16 posts

No more posts

رتبه‌بندی

ورود لازم است

نظرات کاربران (0)

هنوز هیچ نظری وجود ندارد. اولین نفری باشید که نظر خود را به اشتراک می‌گذارید!

کانال‌های تلگرام مرتبط

Loading recommended channels...

عالم التخدير الامن

عالم التخدير الامن

رتبه‌بندی

رشد مشترکان (6 روز گذشته)

آخرین پست‌ها

رتبه‌بندی

نظرات کاربران (0)

کانال‌های تلگرام مرتبط

DeepMind AI Expert

قناة الدكتور أيمن العنقري

Internal Medicine Top

Medwork

𝑰 𝑭𝑰𝑳𝑴 | آی‌فیلم

تاࠗسܱܰـــیاࠗنۨۨ

Dentiny

AMC For Arab 🇦🇺 المعادلة الأسترالية

کانال‌های تلگرام مرتبط

DeepMind AI Expert

قناة الدكتور أيمن العنقري

Internal Medicine Top

Medwork

𝑰 𝑭𝑰𝑳𝑴 | آی‌فیلم

تاࠗسܱܰـــیاࠗنۨۨ

Dentiny

AMC For Arab 🇦🇺 المعادلة الأسترالية

نظرات کاربران (0)

آخرین پست‌ها