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Updated: May 18, 2026 at 8:37 PM

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Deutsche Medizin für Fachsprachprüfung und Kenntnisprüfung 🇩🇪🩺📚

3. Mai 2026, 11:47

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Fälle präsentation: Innere Medizin #Fall_Nummer

⭕️ Beinschmerzen, Dysphagie und Gewichtsverlust ⭕️

🩸Prophylaxe venöser thromboebolien bei hospitalisierten patienten🩸

#Wichtigsten_Fälle #Innere_Medizin #Kenntnis_Prüfung #Fall_Nummer7

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3. Mai 2026, 11:47

Fälle präsentation: Innere Medizin #Fall_Nummer7

⭕️ Beinschmerzen, Dysphagie und Gewichtsverlust ⭕️

5. Therapie:

Die Therapie der TVT soll eine Lungenembolie, das Wachstum des Thrombus sowie das Entstehen eines postthrombotischen Syndroms verhindern. Vordringlich ist eine sofortige therapeutische Antikoagulation bei gesicherter TVT, bei hoher klinischer Wahrscheinlichkeit noch bevor die Diagnose gesichert ist:

📌 Niedermolekulares Heparin oder Fondaparinux (selektiver Faktor-Xa-Inhibitor): subkutane Anwendung, sichere und bessere Wirksamkeit als unfraktioniertes Heparin, das bei erhöhter Blutungsneigung und schwerer Niereninsuffizienz indiziert ist.

📌 Überlappend am 1. oder 2. Tag Beginn einer oralen Antikoagulation mit einem Vitamin-K-Antagonisten (Ziel-INR 2-3), die zur Rezidivprophylaxe je nach Art der Thrombose und Risikofaktor mindestens 3 Monate durchgeführt werden sollte, ggf. auch zeitlich unbegrenzt bei stattgehabten Rezidiven oder aktiver Krebserkrankung. Zur Therapie und Rezidivprophylaxe stehen auch neue Antikoagulanzien (NOACs) zur Verfügung, wie die direkten Faktor-Xa-Inhibitoren Rivaroxaban und Apixaban und der direkte Thrombin-Inhibitor Dabigatran.

📌 Eine thrombolytische Therapie und kathetergestützte Verfahren zur Rekanalisation sind nur in Ausnahmefällen indiziert (z. B. junge Patienten bei Erstereignis einer ausgedehnten iliofemoralen Thrombose).

📌 Vena-cava-Filter werden nur in Einzelfallen einge setzt, z. B. bei absoluter Kontraindikation gegen Antikoagulation oder bei rezidivierender TVT trotz Antikoagulation, Bevorzugung wieder entfernbarer Systeme.

📌Allgemeinmaßnahmen: sind die möglichst frühzeitige Kompression des betroffenen Beins, zunächst mit elastischen Zugbinden und im Verlauf mit Kompressionsstrümpfen der Klasse II. Bei deutlicher Beinschwellung kann eine Hochlagerung des Beins die Abschwellung beschleunigen. Grundsätzlich ist eine Immobilisation nicht indiziert, da unter suffizienter Antikoagulation und Kompressionstherapie das Risiko für eine Lungenembolie durch Mobilisation nicht erhöht ist.

#Wichtigsten_Fälle #Innere_Medizin #Kenntnis_Prüfung #Fall_Nummer7

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3. Mai 2026, 11:47

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Fälle präsentation: Innere Medizin #Fall_Nummer7

⭕️ Beinschmerzen, Dysphagie und Gewichtsverlust ⭕️

🩸Antikoagulation bei Thromboembolie🩸

#Wichtigsten_Fälle #Innere_Medizin #Kenntnis_Prüfung #Fall_Nummer7

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3. Mai 2026, 11:47

Fälle präsentation: Innere Medizin #Fall_Nummer7 ⭕️ Beinschmerzen, Dysphagie und Gewichtsverlust ⭕️ 3. Pathogenese/Komplikationen Für das Entstehen einer TVT sind drei Faktoren relevant, die schon früh von Virchow als Trias beschrieben wurden: 1️⃣…

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3. Mai 2026, 11:47

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Fälle präsentation: Innere Medizin #Fall_Nummer7

⭕️ Beinschmerzen, Dysphagie und Gewichtsverlust ⭕️

Genetische Ursachen einer Gerinnungsstörung mit Trombophilie.

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3. Mai 2026, 11:47

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Fälle präsentation: Innere Medizin #Fall_Nummer7

⭕️ Beinschmerzen, Dysphagie und Gewichtsverlust ⭕️

Klinische Entscheidungsfindung

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3. Mai 2026, 11:47

Fälle präsentation: Innere Medizin #Fall_Nummer7 ⭕️ Beinschmerzen, Dysphagie und Gewichtsverlust ⭕️ 2. Diagnostik: Zunächst sollte die klinische Wahrscheinlichkeit für eine TVT anhand der Anamnese und der körperlichen Untersuchung abgeschätzt werden…

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3. Mai 2026, 11:47

Fälle präsentation: Innere Medizin #Fall_Nummer7

⭕️ Beinschmerzen, Dysphagie und Gewichtsverlust ⭕️

1. Verdachts-/Differenzialdiagnosen:

Auffallend sind die akuten, ziehenden Schmerzen des linken Beins, die mit einer Umfangsvermehrung und Druckschmerzen des linken Unterschenkels einhergehen und daher mit einer tiefen Venenthrombose (TVT) vereinbar sind. Dazu passt neben dem Fußsohlendruckschmerz und der Glanzhaut auch die Anamnese einer längeren Immobilisation durch den grippalen Infekt. Adipositas (BMI 30,6kg/m2) gilt zudem als Risikofaktor.
Generell unterscheidet man Thrombosen der Unterschenkelvenen, die aszendierend in die Oberschenkelvenen wachsen können. Zudem können sich Thrombosen der Femoralisvenen in Beckenvenen fortsetzen. Beckenvenenthrombosen können außerdem deszendierend an Größe zunehmen.
Differenzialdiagnostisch kommen je nach klinischem Bild folgende Erkrankungen infrage:

📌Thrombophlebitis: eher oberflächlich im Verlauf einer Vene.

📌Postthrombotisches Syndrom mit chronisch venöser Insuffizienz.

📌Lymphödem: Zehen sind zusätzlich geschwollen.

📌Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK): keine Überwärmung, eher blasse Haut und fehlende periphere Pulse.

📌Muskuloskelettale Ursachen: Muskelfaserriss oder Baker-Zyste.

📝 Die Symptome Dysphagie und Gewichtsverlust sollten weiter abgeklärt werden (> Frage 06), bedürfen aber nicht der sofortigen Diagnostik und Therapie wie die tiefe Venenthrombose.
Merke Die klinischen Zeichen einer Thrombose fehlen vor allem bei bettlägerigen, immobilisierten Patienten oft oder sind sehr unspezifisch. Daher schließen fehlende klinische Zeichen eine tiefe Venenthrombose nicht aus.

#Wichtigsten_Fälle #Innere_Medizin #Kenntnis_Prüfung #Fall_Nummer7

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3. Mai 2026, 11:47

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Fälle präsentation: Innere Medizin #Fall_Nummer7

⭕️ Beinschmerzen, Dysphagie und Gewichtsverlust ⭕️

1. Verdachts-/Differenzialdiagnosen von tiefe Venenthrombose und Lungenembolie:

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3. Mai 2026, 11:47

Fälle präsentation: Innere Medizin #Fall_Nummer7

⭕️ Beinschmerzen, Dysphagie und Gewichtsverlust ⭕️

2. Diagnostik:

Zunächst sollte die klinische Wahrscheinlichkeit für eine TVT anhand der Anamnese und der körperlichen Untersuchung abgeschätzt werden, dazu eignen sich Score-Systeme (z. B. Wells-Score). Für die Diagnosesicherung sind folgende Untersuchungen relevant:

📌 D-Dimere:
haben eine geringe Spezifität und besitzen wie bei der Lungenembolie einen hohen negativen prädiktiven Wert (bei geringer klinischer Wahrscheinlichkeit und negativen D-Dimeren ist eine TVT unwahrscheinlich).

Eine besondere Bedeutung besitzen bildgebende Maßnahmen (in der Reihenfolge des Vorgehens):

1️⃣ Kompressionssonografie: Methode der ersten Wahl. Bei Thrombose keine vollständige Komprimierbarkeit der Venen im Querschnitt. Duplexsonografisch Nachweis umflossener Thromben. Für den sicheren Nachweis einer tiefen Venenthrombose geeignet, ggf. Doppler-Sonografie zur Untersuchung von Strömungsprofilen der Venen, insbesondere für die Diagnostik von Thrombosen, die proximal des Leistenbands gelegen sind.

2️⃣ CT- und MRT-Phlebografie: alternativ bei nicht eindeutiger sonografischer Untersuchung, bieten besondere Informationen im abdominalen und pelvinen Bereich.

3️⃣ Aszendierende Phlebografie: bei unklaren sonografischen und/oder CT-/MRT-Befunden, invasives Verfahren (Anwendung nur noch bei unklaren Fallen).

📝 Merke

Der Therapieerfolg hängt besonders vom Alter der tiefen Venenthrombose ab, sodass bei klinischem Verdacht eine schnelle Diagnosesicherung erfolgen sollte!

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